屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是怎么回事

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是常见手部疾病，因屈肌腱与腱鞘反复摩擦致腱鞘炎症、增厚狭窄，致手指疼痛、弹响卡顿等。发病与解剖、劳损、年龄性别等因素相关，可通过体格检查、影像学检查诊断，非手术治疗包括休息、热敷、封闭，无效则手术，预防需合理用手、避免劳损、保暖等。

发病机制

解剖因素：手指的屈肌腱有腱鞘包绕，腱鞘分为外层的纤维鞘和内层的滑膜鞘。在手指的掌指关节处，纤维鞘增厚形成环状韧带，此处是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的好发部位。当手部频繁活动时，屈肌腱与腱鞘之间不断摩擦，尤其是手指的屈伸活动，会使局部产生过度的应力。

劳损因素：长期从事手部劳动的人群，如键盘操作员、乐器演奏者、手工劳动者等，手指频繁地屈伸，使屈肌腱和腱鞘之间反复摩擦，容易引发炎症。例如，长时间用手指快速敲击键盘，会导致屈肌腱与腱鞘摩擦增加，逐渐出现病变。

年龄与性别因素：本病多见于中老年人，女性相对男性更易患病，可能与女性手部活动特点及内分泌等因素有关。在中老年人群中，腱鞘的退变相对明显，加上手部的劳损，更容易发生狭窄性腱鞘炎。儿童也可能发生，但相对较少见，儿童发病多与先天性因素或手部过度活动有关。

临床表现

疼痛：早期患者可能仅感到手指掌指关节处疼痛，尤其在屈伸手指时疼痛明显，有时疼痛可向手部近端放射。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，休息后疼痛可有所缓解，但活动后又会复发。

弹响或卡顿：这是本病较典型的表现。当手指屈伸时，增厚的腱鞘会卡压肌腱，导致肌腱突然弹过，出现弹响，严重时手指会发生卡顿，不能屈伸自如，需要用另一手帮助才能伸直或屈曲手指。例如，患者在握拳后想伸直手指时，可能会出现卡顿现象，必须掰动一下才能恢复正常屈伸。

局部压痛：在掌指关节掌侧可触及压痛性结节，这是增厚的腱鞘和肿胀的肌腱所致。用手指按压该结节时，患者会感到明显疼痛，有时可摸到肌腱通过结节时的弹动感。

诊断方法

体格检查：医生通过详细的手部体格检查，可发现手指屈伸时的弹响、卡顿以及掌指关节处的压痛结节等典型体征。例如，让患者屈伸手指，观察是否有弹响发生，并按压掌指关节掌侧寻找压痛部位。

影像学检查：一般情况下，X线检查对本病的诊断价值不大，但可用于排除其他骨骼病变。超声检查可清晰地显示腱鞘的厚度、肌腱的情况以及是否存在积液等，有助于明确诊断。例如，超声下可观察到增厚的腱鞘和肿胀的肌腱，以及肌腱通过狭窄腱鞘时的异常运动。

治疗与预防

非手术治疗：对于症状较轻的患者，可首先采用非手术治疗。包括减少手部活动，让手指得到充分休息；局部热敷，促进血液循环，减轻炎症反应；还可进行局部封闭治疗，即向腱鞘内注射糖皮质激素等药物，起到抗炎、减轻粘连的作用。例如，对于早期的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，通过休息和热敷，部分患者的症状可得到缓解。

手术治疗：如果非手术治疗无效，症状严重影响手指功能，则需要考虑手术治疗。手术方法主要是切开狭窄的腱鞘，解除腱鞘对肌腱的卡压，常见的手术方式有腱鞘切开松解术。术后需要进行适当的康复锻炼，以恢复手指的功能。

预防措施：在日常生活和工作中，要注意合理使用手指，避免长时间、过度地屈伸手指。例如，长时间打字的人，要定时休息，活动手指和手腕；手工劳动者要注意正确的操作姿势，避免手部过度劳损。对于儿童患者，家长要注意避免儿童过度使用手指，如长时间玩电子设备等。同时，中老年人要注意手部的保暖，避免受寒，因为寒冷可能会加重腱鞘的痉挛和炎症反应。