哺乳期患了乳腺癌该如何治疗

哺乳期乳腺癌需综合病史、症状、体征及检查评估，治疗包括手术（保乳或全切）、化疗（考虑婴儿影响选药）、放疗（哺乳期一般不优先）、内分泌治疗（哺乳期一般不立即用），要考虑哺乳期女性特殊情况，治疗后需定期随访监测。

一、疾病评估

哺乳期乳腺癌的评估需综合患者病史、症状、体征及相关检查。详细询问哺乳期的哺乳情况、乳房症状出现的时间、发展过程等病史。通过体格检查了解乳房肿块的大小、位置、质地、活动度等。辅助检查方面，乳腺超声是常用的检查方法，可初步判断肿块性质；乳腺X线摄影在哺乳期相对慎用，但必要时也可考虑；磁共振成像（MRI）对乳腺癌的诊断有较高价值。同时，还需进行全身检查评估有无转移，如胸部CT、骨扫描等。

二、治疗方案选择

1.手术治疗

保乳手术：如果患者的病情适合保乳手术且有保乳意愿，在确保切缘阴性的前提下可考虑。但需充分告知患者保乳手术有局部复发的风险，不过哺乳期乳腺癌患者经规范治疗后预后可能与非哺乳期有所不同。手术需遵循肿瘤学原则，完整切除肿瘤及周围部分正常组织。

乳房全切术：若肿瘤较大、多发或不适合保乳手术，则需行乳房全切术。对于哺乳期患者，手术时机的选择要综合考虑肿瘤进展情况和哺乳相关因素，尽量减少对患者身体和心理的不良影响。

2.化疗

哺乳期乳腺癌化疗的药物选择需考虑对婴儿的影响。某些化疗药物可通过乳汁传递给婴儿，因此在化疗期间通常需要暂停哺乳。常用的化疗药物如蒽环类、紫杉类等，需根据患者的具体病情和肿瘤分子分型来选择化疗方案。例如，对于HER-2阳性的乳腺癌患者，可考虑联合使用抗HER-2靶向药物，但靶向药物如曲妥珠单抗在哺乳期的安全性需要谨慎评估，一般不建议在哺乳期使用。

3.放疗

放疗在哺乳期乳腺癌中的应用需权衡利弊。放疗可能会对乳腺组织产生影响，且射线可能对婴儿有潜在风险，因此哺乳期一般不优先考虑放疗。如果患者在非哺乳期时需要放疗，应在完成哺乳后进行。但如果患者病情紧急，必须放疗，则需要暂停哺乳，并采取合适的措施回乳，如使用生麦芽等中药回乳或口服溴隐亭等药物回乳，但使用溴隐亭回乳时需注意其可能的副作用。

4.内分泌治疗

哺乳期乳腺癌患者一般不建议立即进行内分泌治疗，因为内分泌治疗药物可能对婴儿产生不良影响。但如果患者在非哺乳期时需要内分泌治疗，需根据患者的激素受体情况来选择药物，如他莫昔芬等。在决定是否进行内分泌治疗以及选择药物时，要充分考虑患者的哺乳情况和婴儿的安全。

三、特殊人群（哺乳期女性）的特殊考虑

哺乳期女性患乳腺癌后，不仅要关注自身疾病的治疗，还要考虑婴儿的喂养问题。在治疗过程中，需与患者充分沟通，告知其暂停哺乳的必要性以及回乳的方法和注意事项。同时，要关注患者的心理状态，哺乳期女性患癌后可能会有焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。此外，要密切监测婴儿的生长发育情况，因为暂停哺乳可能会对婴儿的营养摄入产生一定影响，需根据婴儿的情况选择合适的替代喂养方式，如配方奶喂养等。

四、随访与监测

哺乳期乳腺癌患者治疗后需要定期随访监测。随访内容包括乳腺检查、全身检查等，以早期发现复发或转移情况。随访间隔时间需根据患者的病情和治疗方案来确定，一般治疗后的前两年每3-6个月随访一次，之后可适当延长随访间隔。同时，要关注患者的哺乳相关情况以及婴儿的健康状况，及时调整随访计划和相关处理措施。