儿童肱骨髁上骨折怎么回事

儿童肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，因儿童骨骼特点及外伤易发生，有局部症状和神经血管损伤表现，通过体格检查和影像学检查诊断，治疗有保守和手术，预后有好坏及康复训练要求，儿童患者需家长密切配合护理和康复训练。

一、定义与解剖基础

儿童肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁的交界处的骨折，肱骨髁上是肱骨远端较细的部分，此处骨质相对薄弱，儿童的骨骼处于生长发育阶段，相比成人更易发生骨折。该部位有重要的血管和神经通过，如肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经等，骨折时可能会损伤这些结构，需特别关注。

二、常见病因

1.外伤因素：多因儿童在活动中摔倒，手部着地，暴力经前臂向上传导至肱骨下端，导致肱骨髁上骨折，常见于学龄前期及学龄期儿童，这个年龄段的儿童活泼好动，活动能力增强但自我保护能力相对较弱，容易发生摔倒等外伤情况。

2.骨骼特点：儿童肱骨髁上区骨质尚未完全成熟，骨皮质较薄，韧性相对较好但强度不足，受到外力时更易发生骨折。

三、临床表现

1.局部症状：受伤部位出现肿胀、疼痛，儿童会表现出哭闹、不愿活动患肢等情况，骨折处可有明显的畸形，如肘部呈靴状畸形等，还可触及骨擦感或异常活动。

2.神经血管损伤表现：若合并血管损伤，可出现前臂缺血的表现，如手部皮肤苍白、温度降低、桡动脉搏动减弱或消失等；若合并神经损伤，如正中神经损伤可出现拇指对掌功能障碍，尺神经损伤可出现小指感觉异常等。

四、诊断方法

1.体格检查：通过观察肘部的肿胀、畸形、压痛等情况初步判断骨折可能。

2.影像学检查：X线检查是诊断肱骨髁上骨折的重要手段，可明确骨折的部位、类型（如伸直型、屈曲型等）及移位情况；对于一些复杂情况，可能还需要进行CT检查，以更清晰地了解骨折端的三维结构。

五、治疗原则

1.保守治疗：对于一些无明显移位或轻度移位的骨折，可采用手法复位后石膏或支具外固定。固定期间需密切观察患肢的血运、感觉等情况，定期复查X线，了解骨折愈合及对位情况。

2.手术治疗：对于移位明显、手法复位困难或合并血管神经损伤的骨折，多需手术治疗。手术方式包括克氏针内固定等，通过手术恢复骨折端的解剖对位，以利于骨折愈合及减少并发症的发生。

六、预后及康复

1.预后情况：大多数儿童肱骨髁上骨折经过及时、恰当的治疗后预后较好，骨折可顺利愈合，但如果治疗不及时或处理不当，可能会出现骨折不愈合、畸形愈合、缺血性肌挛缩、肘内翻等并发症，影响患肢的功能和外观。

2.康复训练：在骨折愈合过程中及愈合后需要进行康复训练。骨折固定期间可进行手指的屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩；骨折拆除固定后，逐步进行肘关节的屈伸、旋转等功能锻炼，康复训练需在医生的指导下进行，根据骨折愈合情况循序渐进，以恢复肘关节的正常功能。

七、特殊人群注意事项

儿童患者在治疗和康复过程中需要家长的密切配合。家长要注意按照医生的要求护理患儿，如保持固定部位的清洁、干燥，避免患儿过度活动患肢等。在康复训练时要鼓励患儿积极配合，但要注意避免暴力操作，根据患儿的年龄和耐受程度调整训练强度和方式，因为儿童的心理和身体恢复能力与成人不同，需要更多的耐心和细心护理，以确保患儿能够顺利恢复健康，最大程度减少骨折带来的不良影响。