乳腺增生是如何确诊的

乳腺增生的诊断通过病史采集询问症状表现、月经生育等史；体格检查视诊双侧乳房外形等，触诊乳房肿块情况；影像学检查包括乳腺超声可显示腺体增厚等，乳腺X线摄影对40岁以上有筛查价值；必要时行细针穿刺活检明确病变性质，综合多种手段确诊，需考虑患者多因素确保准确。

一、病史采集

医生会详细询问患者的症状表现，包括乳房疼痛的部位、性质、发作时间、与月经周期的关系等。例如，乳腺增生引起的疼痛可能具有周期性，在月经前加重，月经后缓解。同时，还会了解患者的月经史、生育史、家族乳腺疾病史等情况。不同年龄、不同月经周期阶段以及有家族乳腺疾病史的人群，乳腺增生的表现可能有所不同，通过病史采集可以初步筛选出有乳腺增生可能的患者。

二、体格检查

（一）视诊

观察双侧乳房的大小、外形是否对称，有无局部隆起、凹陷、红肿等情况。正常情况下双侧乳房应基本对称，若存在乳腺增生，可能会出现局部的形态改变，但视诊的特异性相对有限。

（二）触诊

医生会触诊乳房，检查乳房内有无肿块及其大小、质地、活动度、边界等情况。乳腺增生的肿块通常为双侧多发，可呈结节状、片状等，质地一般韧实，与周围组织边界不清，可有一定的活动度。不同年龄段的女性，乳房组织的质地有所差异，青年女性乳房组织相对较软，而中年女性乳房组织可能相对致密，但触诊时仍可通过上述特征来初步判断是否存在乳腺增生相关的异常肿块。

三、影像学检查

（一）乳腺超声检查

1.原理及优势：利用超声波对乳房组织进行成像，能够清晰显示乳腺内的结构，区分囊性和实性病变。它对人体无辐射，操作简便、可重复性强，是乳腺疾病常用的筛查和诊断方法之一。

2.表现：乳腺增生在超声下可表现为乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均匀，可见散在的低回声区或无回声区（囊性扩张的导管）等。不同年龄阶段的女性，乳腺超声表现可能会有一定差异，例如年轻女性的乳腺腺体相对较丰富，超声下显示的结构可能更为复杂，但通过对回声等特征的分析仍可辅助诊断乳腺增生。

（二）乳腺X线摄影（钼靶）

1.适用情况及意义：对于40岁以上的女性有一定的筛查价值，可发现一些触诊难以察觉的微小钙化等情况。但年轻女性由于乳腺腺体较为致密，钼靶检查可能会受到一定限制，因为致密的腺体可能会掩盖病变。

2.表现：乳腺增生在钼靶下可表现为腺体密度增高，结构紊乱等，但特异性相对超声稍低，需要结合其他检查综合判断。

四、病理检查

（一）细针穿刺活检

当通过前面的检查仍不能明确病变性质时，可能会进行细针穿刺活检。医生用细针抽取乳房肿块内的部分细胞进行病理学检查，以明确肿块是良性还是恶性。对于乳腺增生来说，病理检查可显示乳腺导管和小叶的增生等改变，但一般在典型的乳腺增生通过临床和影像学检查可以初步诊断时，不一定常规进行病理检查，只有在怀疑有恶变可能等特殊情况下才会进行。不同年龄的患者，细针穿刺活检的操作风险和患者的耐受情况可能有所不同，医生会根据具体情况进行评估和操作。

通过以上病史采集、体格检查、影像学检查以及必要时的病理检查等综合手段，可以确诊乳腺增生。在整个诊断过程中，需要充分考虑患者的年龄、性别、月经周期、家族史等多种因素，以确保诊断的准确性。