肉芽肿性乳腺炎与结节性红斑的区别

肉芽肿性乳腺炎是乳腺以肉芽肿形成为特征的慢性炎症，病因不明，好发于生育期女性，有乳房局部和全身表现，实验室检查病理是关键，影像可见相应表现，治疗有药物和手术等；结节性红斑是累及皮下脂肪的急性炎症，与感染等有关，多见于中青年女性，春秋季好发，有皮肤和全身表现，实验室检查病理有特点，影像多无特殊，治疗需去除病因、对症或用激素等，患者需注意相关事项。

一、疾病定义与病因

1.肉芽肿性乳腺炎

是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性炎症性疾病。病因尚未完全明确，可能与自身免疫反应、感染（如结核分枝杆菌感染等）、口服避孕药等因素有关。好发于生育期女性，多为已婚已育妇女，发病年龄一般在25-40岁左右。

2.结节性红斑

是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病。病因较为复杂，常与感染（如链球菌感染等）、药物、自身免疫性疾病等有关。可见于任何年龄，但多见于中青年女性，春秋季好发。

二、临床表现

1.肉芽肿性乳腺炎

乳房局部表现：多以乳房肿块为首发症状，肿块可位于乳晕周围或乳腺实质内，边界不清，与皮肤可有粘连，伴有疼痛，疼痛程度不一。部分患者可出现乳头溢液，多为浆液性或血性。病情进展可出现皮肤红肿、破溃，形成窦道或瘘管。

全身表现：一般全身症状较轻，少数患者可伴有低热、乏力等。

2.结节性红斑

皮肤表现：好发于双侧小腿伸侧，表现为对称性、疼痛性的结节，结节大小不等，一般为1-5厘米左右，初期结节鲜红，疼痛明显，压之疼痛加剧，数天后结节颜色转为暗红、消退，不留瘢痕，但可反复发作。

全身表现：部分患者可伴有发热、关节痛、肌痛等全身症状。

三、实验室检查与影像学检查

1.肉芽肿性乳腺炎

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，C反应蛋白、血沉可升高。病理检查是确诊的关键，乳腺组织病理可见以多核巨细胞、类上皮细胞形成的肉芽肿，无干酪样坏死。

影像学检查：乳腺超声可见边界不清的低回声肿块，内部回声不均匀；乳腺X线检查可见边界模糊的结节影或片状影。

2.结节性红斑

实验室检查：血常规可无明显异常，链球菌感染相关检查如抗链球菌溶血素O（ASO）可升高，血沉、C反应蛋白多升高。病理检查可见皮下脂肪间隔内血管周围有炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、中性粒细胞等，有红细胞外渗。

影像学检查：下肢超声检查一般无明显异常，必要时可进行胸部X线等检查以排查潜在的感染等病因。

四、治疗原则

1.肉芽肿性乳腺炎

治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。药物治疗可选用糖皮质激素等免疫抑制剂，但需注意药物的副作用。对于病情较重、形成脓肿或窦道的患者需行手术治疗，手术方式包括肿块切除术、乳腺区段切除术等。

生育期女性在治疗时需考虑对生育和哺乳的影响，哺乳期女性发病时需权衡继续哺乳与治疗的关系。

2.结节性红斑

首先需去除病因，如抗感染治疗（针对链球菌感染等）、停用可疑药物等。症状较轻时可局部热敷等对症处理；症状较重时可使用非甾体抗炎药如布洛芬等缓解疼痛、发热等症状；对于病因不明或病情顽固的患者，可考虑使用糖皮质激素等药物治疗。中青年女性患者在治疗期间需注意休息，避免劳累，注意保暖等。