妊娠哺乳期乳腺癌怎么检查

妊娠哺乳期乳腺癌的检查包括临床体检、影像学检查和病理学检查。临床体检需观察乳腺视诊及触诊情况；影像学检查中超声是常用方法，乳腺X线一般不首选，MRI对软组织分辨率高但有适用限制；病理学检查有空芯针穿刺活检和手术活检，检查要综合考虑妊娠哺乳期乳腺生理特点，选择合适方法并与孕妇及家属沟通。

一、临床体检

1.乳腺视诊：观察乳腺的大小、外形、对称性，有无红肿、皮疹、浅表静脉怒张、皮肤皱褶及橘皮样改变等。妊娠哺乳期女性乳腺本身处于生理变化状态，视诊时需注意与病理改变鉴别，如乳腺皮肤红肿伴疼痛需警惕炎症可能，但妊娠哺乳期乳腺炎与乳腺癌视诊表现有差异，乳腺癌可能有特殊的皮肤改变。

2.乳腺触诊：检查者用手指掌面循序轻扪乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区，注意有无肿块，应了解肿块的位置、大小、质地、活动度、边界等。妊娠哺乳期由于乳腺组织充血、水肿，正常乳腺组织质地可能较韧，触诊时需仔细区分正常组织与异常肿块，肿块活动度在乳腺癌时通常较差，与周围组织粘连等。

二、影像学检查

1.乳腺超声检查：是妊娠哺乳期乳腺癌常用的检查方法。超声可清晰显示乳腺组织的层次结构及肿块的形态、大小、内部回声等。妊娠哺乳期乳腺超声表现受生理状态影响，乳腺癌在超声下多表现为低回声结节，边界不清，形态不规则，内部血流信号丰富等。超声检查对胎儿无辐射影响，是较为安全的检查手段，但妊娠中晚期由于乳腺组织增厚，可能会影响超声对深部病灶的显示。

2.乳腺X线检查：妊娠哺乳期一般不首选乳腺X线检查，因为X线对胎儿有辐射风险。但在某些可疑情况下，如超声发现异常但需进一步明确病变性质时，需权衡辐射风险与诊断价值。非妊娠哺乳期乳腺X线检查中乳腺癌表现为肿块影、微钙化等，但妊娠哺乳期乳腺X线表现因生理改变可能不易与乳腺癌鉴别。

3.磁共振成像（MRI）检查：MRI对软组织分辨率高，能多平面成像。妊娠哺乳期乳腺癌在MRI上多表现为肿块样强化，动态增强扫描有其特定的强化模式。MRI检查无辐射，但检查时间较长，孕妇需保持体位不动，对于有幽闭恐惧症的孕妇可能不适用。

三、病理学检查

1.空芯针穿刺活检：通过空芯针获取乳腺组织进行病理检查，可明确病变的性质。对于妊娠哺乳期乳腺的可疑肿块，空芯针穿刺活检是获取病理诊断的重要方法。穿刺时需注意操作规范，避免引起不必要的损伤和感染。要充分考虑妊娠哺乳期乳腺的生理状态对穿刺结果的影响，确保穿刺取材准确。

2.手术活检：当通过其他检查仍不能明确诊断，且临床高度怀疑乳腺癌时，可能需要进行手术活检。手术活检可采用肿块切除并送快速病理检查，以明确诊断并制定进一步的治疗方案。手术过程中需遵循肿瘤手术的无瘤原则，尽量减少对肿瘤的挤压等操作，同时要考虑妊娠哺乳期的特殊情况，如术后对哺乳功能的影响等。

妊娠哺乳期乳腺癌的检查需要综合考虑妊娠哺乳期乳腺的生理特点，选择合适的检查方法，既要明确病变性质，又要最大程度减少对孕妇和胎儿的不良影响。在检查过程中，医生需与孕妇及家属充分沟通，告知检查的目的、风险和必要性等。