糖尿病下肢坏疽的临床特点是什么

糖尿病下肢坏疽有特定临床特点，症状表现有早期间歇性跛行、后期静息痛且夜间重，皮肤有色泽、温度、干燥脱屑等改变及不同类型坏疽表现；体征有动脉搏动减弱或消失、下肢肌肉萎缩；实验室及辅助检查中血糖升高、血管超声可见血管病变、湿性坏疽创面分泌物培养有致病菌。

疼痛：早期可出现下肢间歇性跛行，随着病情进展，静息痛较为常见，疼痛程度不一，夜间往往加重。这是因为血管病变导致下肢缺血缺氧，神经末梢受到刺激，例如糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者，下肢血管和神经受损，更容易出现此类疼痛症状。对于老年糖尿病患者，由于其痛觉神经可能存在一定退化，但缺血导致的疼痛依然会影响生活质量。

皮肤改变：皮肤色泽改变，可呈暗红色、苍白等。皮肤温度降低，触摸下肢皮肤感觉较对侧凉。皮肤干燥、脱屑，弹性减退，容易出现皲裂。比如长期高血糖环境下，下肢血液循环障碍，皮肤营养供应不足，就会出现这些皮肤改变。年轻糖尿病患者如果血糖控制不稳定，也会较快出现皮肤的异常改变。

坏疽表现：根据坏疽的范围和深度可分为不同类型。干性坏疽常见于下肢末端，坏死组织干燥皱缩，与周围健康组织分界清楚；湿性坏疽则表现为下肢肿胀，皮肤破溃、渗液，有恶臭，坏死组织与健康组织分界不清，常伴有发热等全身感染症状。在合并有足部外伤或者局部感染的糖尿病患者中，更易出现湿性坏疽，而长期血糖控制差且下肢血液循环较差的患者，干性坏疽也较为常见。

体征方面

动脉搏动减弱或消失：通过触诊足背动脉、胫后动脉等，可发现搏动减弱甚至不能触及。这是因为糖尿病下肢血管病变导致动脉狭窄或闭塞，影响血液供应。对于有多年糖尿病病史、血糖控制不理想的患者，动脉搏动异常的发生率较高。女性糖尿病患者在相同病情发展阶段，动脉搏动减弱或消失的情况与男性并无明显性别差异，但可能由于生理结构等因素，在一些检查操作上需更加细致。

下肢肌肉萎缩：由于长期缺血，下肢肌肉营养不足，导致肌肉逐渐萎缩，表现为下肢变细。这种情况在糖尿病病程较长、下肢坏疽病情较重的患者中较为常见，会进一步影响下肢的运动功能，例如行走能力进一步下降等。

实验室及辅助检查特点

血糖检查：空腹血糖和餐后血糖均升高，糖化血红蛋白水平也往往高于正常范围，提示患者长期血糖控制不佳。这是糖尿病下肢坏疽发生发展的重要基础因素，无论是年轻还是老年糖尿病患者，血糖控制情况都与下肢坏疽的严重程度密切相关。

血管超声检查：可发现下肢动脉内膜增厚、斑块形成、管腔狭窄或闭塞等情况。通过血管超声检查能够直观地了解下肢血管的病变情况，对于评估病情严重程度和制定治疗方案有重要意义。在不同年龄的糖尿病患者中，血管超声表现可能有一定差异，但总体上都能反映出血管病变的特征。

创面分泌物培养：如果存在湿性坏疽，创面分泌物培养可发现致病菌，常见的有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，有助于指导抗生素的选用。对于合并感染的糖尿病下肢坏疽患者，创面分泌物培养结果至关重要，不同年龄段的患者感染的致病菌可能有一定流行病学特点，但都需要依据培养结果进行针对性抗感染治疗。