怎么判断小孩有甲减

小孩甲减的临床表现包括新生儿期黄疸消退延迟、喂养困难等，婴幼儿及儿童期生长发育迟缓、智力发育落后等；实验室检查有甲状腺功能测定中TSH升高、TT4和TT3降低，还有甲状腺自身抗体检查；影像学检查甲状腺B超可观察甲状腺大小等改变，怀疑小孩有甲减应及时就医，早期诊断治疗对预后至关重要。

一、临床表现观察

1.新生儿期表现：新生儿甲减可能表现为黄疸消退延迟，正常足月儿黄疸在出生后2周左右消退，而甲减新生儿黄疸持续时间可超过2周；喂养困难，如吸吮无力、拒奶；反应低下，嗜睡，对外界刺激反应迟钝；体温低，常低于35℃，皮肤发凉、粗糙等。这是因为甲状腺激素对新生儿的生长发育、代谢等多方面有重要调节作用，缺乏时会出现上述一系列功能低下的表现，且新生儿自身甲状腺功能发育尚未完善，易受影响。

2.婴幼儿及儿童期表现：生长发育迟缓是常见表现，身高增长缓慢，低于同年龄、同性别正常儿童的生长曲线；智力发育落后，如认知能力、语言发育等落后于同龄儿童；基础代谢率低，表现为怕冷，活动量减少，食欲差但体重仍可能增加；特殊面容，如面部黏液性水肿、眼距宽、鼻梁低平、唇厚、舌大且常伸出口外等；腹部膨隆，可能伴有便秘等。甲状腺激素对儿童的生长、智力发育和代谢调节至关重要，缺乏时会导致这些方面出现异常。

二、实验室检查

1.甲状腺功能测定

血清促甲状腺激素（TSH）：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标。在甲减时，由于甲状腺激素分泌减少，对垂体分泌TSH的反馈抑制作用减弱，TSH会升高。如果新生儿筛查中TSH明显升高，高度提示甲减可能。对于婴幼儿及儿童，TSH升高也是诊断甲减的重要依据之一。

血清甲状腺素（TT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）：TT4和TT3是甲状腺分泌的主要激素，甲减时通常表现为TT4和TT3降低。但在疾病早期，尤其是轻症患儿，TT3可能正常，仅TT4降低，随着病情进展，TT3也会降低。

2.甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等。如果这些抗体阳性，提示可能存在自身免疫性甲状腺炎引起的甲减，常见于儿童自身免疫性甲状腺疾病导致的甲减情况，如自身免疫性甲状腺炎在儿童中的发病率有上升趋势，这些抗体的检测有助于明确病因。

三、影像学检查

1.甲状腺B超：可观察甲状腺的大小、形态、结构等。甲减患儿的甲状腺可能出现体积减小、回声不均匀等改变。通过B超检查可以辅助判断甲状腺本身的病变情况，比如是否存在甲状腺发育不良等情况，对于明确甲减的病因有一定帮助。不同年龄儿童甲状腺的正常大小有一定范围，通过B超测量可对比判断是否异常。

如果怀疑小孩有甲减，应及时带孩子到医院儿科或内分泌科就诊，医生会综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面结果进行准确诊断。同时，对于有家族甲状腺疾病史等高危因素的儿童，更要密切关注其生长发育等情况，以便早期发现甲减并进行干预，因为早期诊断和治疗对于甲减患儿的预后至关重要，能够最大程度减少对儿童生长发育和智力发育的不良影响。