什么是肛门直肠周围脓肿

肛门直肠周围脓肿是常见肛肠疾病，由肛腺感染等致肛门直肠周围化脓感染形成脓肿，有局部疼痛、红肿及全身发热等表现，通过体格检查、影像学检查诊断，非手术用抗生素、坐浴，手术切开引流，需保持肛门清洁、治相关疾病、增强免疫力预防。

病因

细菌感染：大部分肛门直肠周围脓肿由肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦，肛窦易受损伤及感染，如粪便干结损伤肛窦等，细菌侵入肛腺后可蔓延至肛门直肠周围间隙。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等，偶有厌氧性细菌和结核杆菌。

其他因素：外伤也可能导致肛门直肠周围脓肿，如直肠异物损伤肛管直肠，细菌侵入而感染。糖尿病等免疫力低下的人群，更容易发生肛门直肠周围脓肿，因为其机体抵抗力较弱，对细菌的清除能力下降。

临床表现

局部症状

疼痛：最初表现为肛门直肠部位的胀痛，随着脓肿形成，疼痛加剧，可为持续性跳动性疼痛。在排便、行走或受压时疼痛可加重。例如，患者行走时可能因臀部肌肉活动刺激脓肿部位而感到疼痛明显。

红肿：病变部位皮肤红肿，触之有硬结和压痛，脓肿形成后局部可有波动感。对于婴幼儿患者，由于其皮肤较薄，红肿可能更为明显且易扩散。

全身症状：炎症较重时可出现全身症状，如发热、寒战、乏力等。体温可升高，一般在38℃-39℃左右，部分患者体温可更高。免疫力较低的人群，如老年人或糖尿病患者，全身症状可能更明显，发热持续时间可能较长。

诊断方法

体格检查：医生会进行肛门直肠指检，可触及压痛性肿块，脓肿形成时可触及波动感。对于小儿患者，进行指检时要注意动作轻柔，避免引起患儿过度不适。

影像学检查：超声检查可帮助发现肛门直肠周围的脓肿，表现为低回声或无回声区。磁共振成像（MRI）对肛门直肠周围脓肿的诊断价值较高，能清晰显示脓肿的位置、大小及与周围组织的关系，尤其适用于复杂脓肿的诊断，但小儿进行MRI检查时需根据情况使用镇静剂等。

治疗原则

非手术治疗

抗生素治疗：根据脓液培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，可全身应用抗生素控制感染。对于儿童患者，选择抗生素时要考虑其年龄、肝肾功能等，避免使用对儿童有不良影响的抗生素。

温水坐浴：可改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛。小儿坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤。

手术治疗：一旦脓肿形成，应及时手术切开引流。手术方式有脓肿切开引流术等，对于高位脓肿可能需要行挂线疗法等。手术时要注意操作精细，减少对周围组织的损伤。

预防措施

保持肛门清洁：养成良好的排便习惯，便后用温水清洗肛门，保持肛门局部清洁卫生。小儿要注意便后的清洁护理，避免粪便残留刺激肛门。

积极治疗肛窦炎等疾病：发现肛窦炎等肛门直肠周围相关疾病时要及时治疗，防止病情进一步发展导致脓肿形成。

增强免疫力：均衡饮食，适当运动，对于糖尿病等基础疾病要积极控制，以提高机体免疫力，降低感染风险。