什么叫低位肛瘘

低位肛瘘是肛瘘的一种，瘘管位于外括约肌深部以下，分低位单纯性和复杂性肛瘘，由感染（多由肛周脓肿发展而来，肠道杆菌等感染易致，生活方式不良等增风险）及其他肠道炎性疾病等致，有流脓、肿痛、瘙痒等表现，靠肛门指检、探针检查、影像学检查诊断，主要靠手术治疗（如肛瘘切开术），治疗后需注意肛周清洁、定期复诊、养成良好生活方式防复发。

低位肛瘘的病因

感染因素：大部分低位肛瘘是由肛周脓肿发展而来，肛周部位受到细菌等病原体感染引发脓肿，脓肿自行破溃或经切开引流后，管道周围组织发生炎性反应，纤维组织增生形成瘘管。例如，肠道杆菌等常见致病菌感染肛周，可导致脓肿形成进而发展为低位肛瘘。不同年龄、性别人群都可能因肛周感染引发低位肛瘘，若生活方式不良，如长期久坐、不注意肛周卫生等，会增加感染风险，使肛周感染反复发作，更易形成低位肛瘘。有肛周脓肿病史的人群，再次发生肛周感染时，也更易发展为低位肛瘘。

其他因素：克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道炎性疾病也可能累及肛周，导致低位肛瘘的发生，但相对感染因素引发的低位肛瘘比例较低。

低位肛瘘的临床表现

流脓：外口会间断性地流出少量脓性、血性分泌物。在脓液排出不畅时，局部会出现肿胀疼痛，当脓液排出后症状可暂时缓解。不同年龄人群，低位肛瘘流脓的表现可能相似，但儿童患者由于表达能力有限，可能会以哭闹等方式表达肛周不适。

肿痛：当瘘管外口闭合，脓液积聚时，可出现局部肿痛，疼痛程度因个体差异有所不同。一般在排便时，由于肛门括约肌收缩，会使疼痛加剧。性别方面无明显差异，但不同生活方式的人群，如长期久坐者可能因局部血液循环不畅，肿痛症状相对更明显。

瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，可引起肛周瘙痒，甚至出现湿疹样改变。

低位肛瘘的诊断方法

肛门指检：医生通过肛门指检可触及肛管或直肠内的硬结或条索状瘘管，按压时有时可从外口处引出脓性分泌物。对于儿童患者进行肛门指检时要更加轻柔，避免引起患儿过度紧张和不适。

探针检查：用探针从外口插入，可探入瘘管，结合肛门指检能明确瘘管的走行、内口位置等情况。但在操作过程中要注意避免损伤周围组织。

影像学检查：如肛周超声检查，可帮助清晰显示瘘管的位置、走向等，对于复杂的低位肛瘘诊断有一定帮助。

低位肛瘘的治疗

手术治疗：是低位肛瘘的主要治疗方法，常见的手术方式有肛瘘切开术等。肛瘘切开术是将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。不同年龄患者手术治疗的操作需根据具体情况调整，儿童患者由于组织修复能力相对较强，但手术操作要更加精细，避免影响肛门功能发育。手术治疗的原理是通过切开瘘管，清除感染病灶，促进创面愈合。

低位肛瘘患者在治疗后要注意保持肛周清洁，定期复诊，观察创面愈合情况。同时，要养成良好的生活方式，如保持大便通畅、注意肛周卫生等，以减少低位肛瘘的复发风险。