糖尿病引起的坏疽指什么

糖尿病引起的坏疽是糖尿病严重并发症，发病机制包括血管病变致组织缺血缺氧、神经病变致足部反复损伤感染；临床表现有干性坏疽（足部干燥皱缩、黑色、分界清）和湿性坏疽（足部肿胀湿润、有分泌物、恶臭、分界不清、进展快）；治疗需控制血糖、改善循环、抗感染，严重需手术；预防要控制“三血”、检查足部、选合适鞋袜、清洁足部、特殊人群加强护理等。

一、发病机制

血管病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，使血管壁增厚、管腔狭窄，影响血液供应。例如，下肢动脉粥样硬化会导致下肢动脉狭窄甚至闭塞，使得足部等部位得不到充足的血液滋养，组织缺血缺氧，为坏疽的发生奠定基础。对于不同年龄的糖尿病患者，血管病变的进展速度可能有所不同，一般来说，老年患者血管弹性差，血管病变相对更易发生且进展较快。

神经病变：糖尿病会引起周围神经病变，导致患者足部的感觉减退或丧失。患者可能无法及时感知足部的创伤、温度变化等，如足部被异物刺伤却不自知，或者足部处于过热或过冷环境中而不能察觉，从而使足部反复受到损伤，进而引发感染，最终导致坏疽。性别方面，在糖尿病神经病变的发生概率上无明显差异，但不同性别患者对足部护理的关注度可能不同，女性相对更细心一些，但这并不能改变神经病变导致坏疽的机制。生活方式上，长期高血糖、吸烟等不良生活方式会加重神经病变的程度。有糖尿病病史较长的患者，神经病变往往更严重，发生坏疽的风险也更高。

二、临床表现

干性坏疽：多见于下肢动脉粥样硬化导致供血不足的情况。足部干燥、皱缩，呈黑色，与周围组织分界清楚。病变进展相对缓慢，早期可能仅表现为足部皮肤发凉、色泽改变等。

湿性坏疽：常发生在有神经病变合并感染的患者。足部肿胀、湿润，有脓性分泌物，伴有恶臭，与周围组织分界不清，病情进展较快，容易引起全身感染症状，如发热、寒战等。

三、治疗与预防

治疗：首先要控制血糖，使血糖达到合理范围，这是基础治疗。对于血管病变，可根据情况采用改善循环的药物等治疗，如使用扩张血管的药物等。对于感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗。严重的坏疽可能需要进行外科手术治疗，如截肢等。

预防：糖尿病患者要严格控制血糖、血压、血脂。每天要检查足部，观察足部皮肤有无破损、红肿等情况。选择合适的鞋袜，避免足部受到挤压和摩擦。保持足部清洁，定期用温水清洗，但要注意水温不宜过高，避免烫伤。对于有神经病变的患者，要特别注意避免足部受伤，如避免赤足行走等。老年糖尿病患者由于身体机能下降，更要加强足部护理；女性糖尿病患者在选择鞋子时要考虑到足部的舒适情况；有不良生活方式的患者，如吸烟的患者要戒烟，以减少对血管和神经的损害；有较长糖尿病病史的患者要定期进行足部检查和相关的血管、神经功能检查，以便早期发现问题并处理。