右跟骨外缘撕脱性骨折怎么治疗

右跟骨外缘撕脱性骨折有保守和手术两种治疗方式，保守适用于骨折块小移位不明显及不能耐受手术者，包括石膏固定和康复锻炼；手术适用于移位明显或影响关节面等情况，为切开复位内固定术，康复阶段需注意不同年龄人群康复差异、生活方式影响及病史相关注意事项。

一、保守治疗

1.适用情况

对于骨折块较小、移位不明显的右跟骨外缘撕脱性骨折，可考虑保守治疗。例如，一些撕脱骨折块移位小于2mm的患者。

对于年龄较大、合并严重基础疾病不能耐受手术的患者，保守治疗也是一种选择。

2.具体措施

石膏固定：使用石膏将右下肢固定于适当位置，一般需要固定6-8周，固定期间要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况。固定时要注意保持跟骨的正常解剖结构，以促进骨折愈合。

康复锻炼：在固定的同时，需要进行适当的康复锻炼。早期可以进行足趾的屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。一般在固定2-3周后，可逐渐进行踝关节的小范围活动，但要避免骨折部位的过度活动。

二、手术治疗

1.适用情况

当骨折块移位明显，超过2mm，或者骨折块影响跟距关节面的平整时，需要考虑手术治疗。例如，撕脱骨折块移位导致跟距关节面不平整，可能会影响踝关节的功能。

对于年轻、活动量较大的患者，为了恢复跟距关节的正常解剖结构和功能，也多倾向于手术治疗。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开皮肤，暴露骨折部位，将撕脱的骨折块复位后，使用合适的内固定材料（如螺钉等）进行固定。手术中要确保骨折块复位准确，内固定牢固，以利于骨折的愈合和关节功能的恢复。

三、康复阶段的注意事项

1.不同年龄人群的康复差异

儿童患者：儿童的骨折愈合能力较强，但在康复过程中需要特别注意石膏固定的松紧度，因为儿童的肢体可能会有一定的生长发育，过紧的石膏可能会影响血液循环，过松则起不到固定作用。同时，儿童在康复锻炼时需要家长的协助和监督，避免不适当的活动导致骨折再移位。

老年患者：老年患者多伴有骨质疏松，在康复过程中要注意预防再次骨折。康复锻炼要循序渐进，避免剧烈活动。可以适当补充钙剂和维生素D，以改善骨质疏松状况，促进骨折愈合。

2.生活方式的影响

在康复期间，患者要注意休息，避免患肢过早负重。同时，要保持健康的生活方式，如均衡饮食，多摄入富含蛋白质、钙等营养物质的食物，以促进骨折愈合。戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒会影响骨折的愈合。

3.病史相关注意事项

如果患者有糖尿病病史，在康复过程中要注意控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合和骨折愈合。要严格按照糖尿病的治疗方案控制血糖，保持血糖在稳定的范围内。如果患者有心血管疾病病史，在康复锻炼时要注意避免剧烈运动导致心率过快等情况，必要时可在医生指导下进行康复锻炼。