怀孕子宫破裂应该怎么办

子宫破裂是严重危及母婴生命的产科急症，发生后要立即急救处理，包括确保母胎安全、建立静脉通路纠正休克和手术准备；手术治疗有子宫修补术和子宫切除术；术后要进行一般护理、感染防控及胎儿相关监测（若胎儿存活）；有子宫手术史和产程异常的孕妇要做好预防，降低子宫破裂发生风险。

一、立即急救处理

当怀疑或确诊怀孕子宫破裂时，首要的是立即确保母胎安全。需立即停止一切可能加重病情的操作，迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正休克，同时尽快进行手术准备。因为子宫破裂会导致严重出血及胎儿窘迫等情况，必须争分夺秒采取措施。对于孕妇来说，休克会进一步危及生命，所以快速补充血容量是关键的急救步骤。

二、手术治疗

1.子宫修补术：如果破裂口较整齐、无严重感染且希望保留生育功能的产妇，可考虑行子宫修补术。但要严格评估破裂口情况，若破裂口愈合不良可能再次发生破裂。例如一些年轻且有强烈生育愿望的产妇，在破裂口较局限、感染风险低的情况下可尝试此术式。

2.子宫切除术：当子宫破裂严重、出血多、感染严重或产妇生命体征不稳定时，需行子宫切除术。这是挽救产妇生命的重要手段。比如破裂口广泛、伴有严重感染，继续保留子宫会极大增加产妇死亡风险时，应果断行子宫切除术。

三、术后护理与监测

1.一般护理：术后密切监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，观察阴道出血情况。保持病房安静、整洁，让产妇充分休息。饮食上给予高蛋白、高维生素易消化的食物，促进身体恢复。对于有生育需求的产妇，要关注其心理状态，给予心理支持，缓解其焦虑情绪。

2.感染防控：严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥，按时换药。监测血常规等指标，若发现感染迹象，及时应用抗生素。因为子宫破裂后子宫局部防御能力下降，容易发生感染，所以感染防控至关重要。

3.胎儿相关监测（若胎儿存活）：对于子宫破裂后胎儿存活的情况，要密切监测胎儿状况，如通过胎心监护等了解胎儿宫内情况。如果胎儿需要进一步救治，要及时转运至有新生儿救治能力的医疗机构。

四、预防措施

1.有子宫手术史的孕妇：比如既往有剖宫产史等子宫手术史的孕妇，要加强产前检查，密切监测子宫瘢痕情况。在孕期要注意合理饮食，控制胎儿体重，避免胎儿过大增加子宫破裂风险。临近预产期时要提前住院观察，根据子宫瘢痕情况和孕妇具体状况决定分娩方式。

2.产程异常孕妇：产程中密切观察产程进展，对于出现产程异常，如宫缩过强、胎先露下降受阻等情况要及时处理。避免滥用缩宫素等药物，严格掌握缩宫素使用指征和剂量，防止因宫缩过强导致子宫破裂。

子宫破裂是严重危及母婴生命的产科急症，一旦发生需迅速、正确处理，同时要做好预防工作，降低子宫破裂的发生风险。