肋骨骨折出现反常呼吸的原因是什么

肋骨骨折出现反常呼吸的原因包括解剖生理基础相关原因和呼吸力学改变相关原因。解剖生理基础上多根多处肋骨骨折致局部胸壁失去完整肋骨支撑形成浮动胸壁，呼吸时出现矛盾运动；呼吸力学方面反常呼吸致两侧胸廓压力不均衡影响气体有效交换，还会致呼吸肌疲劳，不同人群受影响程度不同，有相关病史及不健康生活方式者受影响更显著。

正常情况下，胸廓依靠肋骨的支撑以及肋间肌等结构的协调运动来维持稳定的呼吸运动。肋骨骨折后，尤其是多根多处肋骨骨折时，会破坏胸廓的完整性和稳定性。当人体吸气时，胸廓内压降低，正常部位的胸廓会向外扩展，而骨折部位的胸廓因为骨折端的异常，反而会向内凹陷；呼气时，胸廓内压升高，正常部位的胸廓向内回缩，而骨折部位的胸廓却向外凸出，这种与正常呼吸运动相反的运动就是反常呼吸，也称为连枷胸呼吸运动。这是因为多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑，形成了浮动胸壁，在呼吸时出现矛盾运动。例如，当发生4根以上的相邻肋骨各有一处骨折时，就容易出现这种情况，骨折部位的肋骨段失去了前后端的支撑，成为游离的“浮动胸壁”。

呼吸力学改变相关原因

从呼吸力学角度来看，反常呼吸会导致呼吸功能障碍。在反常呼吸时，两侧胸廓的压力不均衡，影响了气体的有效交换。吸气时，浮动胸壁内陷，使患侧肺的通气量减少，同时纵隔会向健侧移位，进一步影响健侧肺的通气；呼气时，浮动胸壁外凸，纵隔又会向患侧移位，同样影响气体的正常交换。这种异常的呼吸运动还会导致呼吸肌疲劳，因为呼吸肌需要克服反常呼吸带来的额外阻力来维持呼吸。对于不同年龄的人群，其影响有所不同。儿童的胸廓弹性较好，相对成人来说，多根多处肋骨骨折时出现反常呼吸的程度可能相对较轻，但如果骨折严重，同样会出现类似的呼吸力学改变。老年人胸廓的弹性和稳定性本身就较差，更容易因为肋骨骨折出现明显的反常呼吸，且恢复相对困难，因为老年人的呼吸肌功能、肺功能等都相对较弱，对反常呼吸导致的呼吸功能障碍的耐受能力更差。有慢性肺部疾病病史的患者，本身肺功能就不佳，肋骨骨折出现反常呼吸后，会进一步加重肺通气和换气功能障碍，可能引发更严重的缺氧、二氧化碳潴留等问题。而生活方式不健康，如长期吸烟的人群，其呼吸道本身存在一定的病变，肋骨骨折出现反常呼吸时，呼吸功能受到的影响会更显著，因为吸烟会损伤气道黏膜，影响气道的通畅性，再加上反常呼吸导致的气体交换障碍，会加重患者的呼吸困难等症状。