尖锐湿疣和假性湿疣怎么区别

尖锐湿疣由HPV感染经性接触传播致，高危因素多，各年龄段性活跃者可患病；假性湿疣病因不明，与生理、感染、炎症有关，多见于20-30岁女性。前者初起小丘疹渐增呈多样突起，有症状，病变在外生殖器等；后者为小丘疹，群集不融合，无明显自觉症状。实验室检醋酸白试验等助别，病理检表皮增生等有别。

一、发病原因

尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播，高危型HPV持续感染可导致宫颈上皮内瘤变甚至癌变，有多个性伴侣、性生活过早等是高危因素，任何年龄段有性活动者都可能患病，尤其多见于性活跃的中青年人。

假性湿疣：病因尚不明确，可能与生理变异或阴道白色念珠菌感染、慢性炎症刺激有关，多见于20-30岁女性，尤其是小阴唇内侧和阴道前庭，与年龄、性生活等因素关系不似尖锐湿疣紧密。

二、临床表现

尖锐湿疣：初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，颜色可为红色、污灰色或正常皮色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血，可伴有瘙痒、灼痛或性交不适，病变多见于外生殖器及肛门周围等部位。

假性湿疣：损害为1-2mm大小的丘疹，淡红色，群集不融合，表面光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒感，分布于小阴唇内侧或阴道前庭，一般无自觉症状，少数有轻度瘙痒。

三、实验室检查

尖锐湿疣：

醋酸白试验：用3%-5%醋酸溶液涂抹患处，尖锐湿疣的病变区域会变白，而假性湿疣通常不变白，但该试验有一定假阳性率。

HPV检测：可通过核酸杂交技术或PCR技术检测是否感染HPV，若检测出高危型HPV阳性，需警惕有恶变可能，不同年龄、性活跃程度人群感染HPV风险不同，中青年人感染风险相对较高。

假性湿疣：一般无HPV感染，醋酸白试验阴性，通过实验室检查主要是排除其他病变，其检查结果主要是排除尖锐湿疣等其他疾病导致的类似表现。

四、组织病理检查

尖锐湿疣：表皮呈乳头瘤样增生，棘层肥厚，可见角化不全，颗粒层和棘层上部可见空泡细胞，这些空泡细胞体积大，核浓缩深染，核周有透亮晕，真皮内可见毛细血管扩张、慢性炎细胞浸润。不同年龄人群病理表现基本相似，但免疫功能低下者可能病理改变不典型。

假性湿疣：表皮角质层轻度增厚，棘层轻度肥厚，无空泡细胞，真皮浅层毛细血管可轻度增生、扩张，有少量慢性炎细胞浸润。