二甲双胍副作用有哪些？

二甲双胍常见胃肠道反应初期明显部分持续，罕见严重乳酸酸中毒与肾功能不全、缺氧、饮酒等相关，长期用可致维生素B缺乏引发贫血神经病变，部分人服药后体重减轻，肾功能不全者需避免或调整剂量监测，老年人需谨慎监测调整，孕妇及哺乳期女性需医生评估，酒精依赖者应避免过量饮酒。

一、胃肠道反应

二甲双胍常见的副作用之一是胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻等。这是由于药物对胃肠道黏膜有一定刺激，通常在用药初期较为明显，部分患者随着用药时间延长可逐渐耐受，但仍有部分人会持续存在此类不适。例如，有研究显示约10%-20%的患者在开始服用二甲双胍时会出现不同程度的胃肠道不适症状。

二、乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是二甲双胍较为罕见但严重的副作用。正常情况下，乳酸在体内可通过代谢被清除，但当存在肾功能不全时，药物排泄受阻，药物蓄积可能干扰乳酸的代谢过程；此外，在缺氧状态（如心力衰竭、严重感染等）、饮酒过量等情况下，也会增加乳酸酸中毒的发生风险。乳酸酸中毒可表现为乏力、呼吸深快、意识障碍等，严重时可危及生命。

三、维生素B缺乏

长期服用二甲双胍可能影响肠道对维生素B的吸收，导致血清维生素B水平下降。维生素B缺乏可引起贫血、神经病变等，表现为面色苍白、肢体麻木、感觉异常等。有研究指出，长期服用二甲双胍5年以上的患者，约有7%-8%会出现维生素B缺乏相关表现。

四、体重减轻

部分患者在服用二甲双胍后会出现体重减轻的情况，这是因为二甲双胍能够减少肠道对葡萄糖的吸收，同时增加外周组织对葡萄糖的利用，从而使机体能量摄入减少、消耗增加，进而导致体重下降。

五、特殊人群相关注意事项

肾功能不全者：由于二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时药物蓄积风险增高，可能加重上述各类副作用，尤其是乳酸酸中毒风险显著增加，因此肾功能不全者需避免使用或在医生指导下调整剂量，并密切监测肾功能。

老年人：老年人肾功能可能减退，使用二甲双胍时需更加谨慎，应定期监测肾功能，根据肾功能情况调整用药方案。

孕妇及哺乳期女性：孕妇使用二甲双胍的安全性尚未完全明确，哺乳期女性使用时需权衡对婴儿的潜在影响，一般需在医生评估后谨慎决定是否使用。

酒精依赖者：酒精依赖者使用二甲双胍时需注意，饮酒可能增加乳酸酸中毒的发生风险，应避免过量饮酒。