髌骨骨折的病因与分类

髌骨骨折病因包括直接或间接暴力以及长期反复应力作用，分类按骨折线形状分为横形、粉碎性、纵形、星状骨折，按是否累及关节面分为关节面完整和受累的骨折，直接暴力等可致粉碎性骨折等，关节面受累易引发并发症。

一、病因

髌骨骨折多因直接或间接暴力引起。直接暴力如膝关节前方受到撞击，例如交通事故中膝盖直接撞击到车内硬物，或重物直接砸击髌骨，可导致髌骨的粉碎性骨折；间接暴力多因膝关节突然屈曲或伸直时，股四头肌突然收缩或牵拉所致，如在滑倒时，膝关节突然伸直，股四头肌强力收缩，可将髌骨撕脱骨折，老年人由于骨质疏松，更容易发生此类骨折；另外，长期反复的应力作用也可能导致髌骨疲劳骨折，常见于运动员或长期进行剧烈运动的人群，如长跑运动员，长期的跑跳运动使髌骨反复受到应力刺激，逐渐发生骨折。

二、分类

（一）按骨折线形状分类

1.横形骨折：多为直接暴力或间接暴力导致，骨折线呈横形，常见于髌骨中份，骨折端多为横断，移位情况因暴力大小而异，若为间接暴力引起，骨折端可能有明显移位。

2.粉碎性骨折：由严重的直接暴力或高能量损伤所致，骨折块碎裂成3块及以上，如交通事故中膝关节受到强大的撞击，可导致髌骨粉碎成多块，此类骨折复位较为困难，预后相对较差，老年人骨质疏松时更容易出现粉碎性骨折。

3.纵形骨折：较少见，多因膝关节扭转暴力引起，骨折线呈纵形，可分为部分纵形骨折和完全纵形骨折，部分纵形骨折时骨折块较小，完全纵形骨折则髌骨被纵形分为两部分。

4.星状骨折：多为高能量暴力所致，骨折线呈星状，从髌骨中心向四周放射，骨折块较多，复位后维持对位对线较难，对膝关节功能影响较大。

（二）按骨折是否累及关节面分类

1.关节面完整的骨折：此类骨折较少见，骨折线未累及髌骨的关节面，如某些无明显移位的横形骨折，骨折端对位对线良好，对膝关节的屈伸功能影响相对较小，但仍需密切观察骨折愈合情况，若后期出现移位仍可能累及关节面。

2.关节面受累的骨折：大部分髌骨骨折累及关节面，由于髌骨是膝关节的重要组成部分，关节面受累后会严重影响膝关节的正常屈伸功能和稳定性，若复位不良，可导致创伤性关节炎等并发症，常见于横形骨折、粉碎性骨折等，骨折端移位可使关节面不平整，长期可引起膝关节疼痛、活动受限等。