糖尿病高渗性昏迷怎么诊断

糖尿病高渗性昏迷多见于老年2型糖尿病患者，需采集年龄、性别、病史、生活方式及用药等病史，观察严重脱水和多样神经系统表现等临床表现，通过血糖、血渗透压、血电解质、尿常规等实验室检查诊断，需与糖尿病酮症酸中毒、脑血管意外鉴别，综合多方面因素评估诊断。

生活方式因素：了解患者近期液体摄入情况，比如是否有进水不足，特别是老年患者可能因口渴感减退等原因摄入水分不够；还要询问是否有失水情况，如腹泻、呕吐等导致大量体液丢失的情况；同时要关注患者的用药情况，是否有使用可能影响血糖或体液平衡的药物，如利尿剂等。

临床表现观察

患者会出现严重脱水表现，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等。神经系统表现多样，可有嗜睡、幻觉、定向障碍、癫痫样抽搐甚至昏迷等。

实验室检查

1.血糖测定：血糖明显升高，通常大于33.3mmol/L。这是重要的诊断指标之一，高血糖会导致血浆渗透压升高，进而引发高渗状态。

2.血渗透压测定：血浆渗透压显著升高，一般大于320mOsm/L。血浆渗透压的计算公式为：血浆渗透压（mOsm/L）=2×（血钠+血钾）（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）。升高的渗透压是由于高血糖和体内脱水导致的溶质浓度升高引起。

3.血电解质检查：血钠可正常或升高，血钾常降低，但总体由于血液浓缩，血钠、血钾浓度可能不能完全反映体内真实的电解质情况，不过低血钾在该病中较为常见，与脱水、胰岛素不足等因素有关；血尿素氮和肌酐常升高，提示有肾功能损害，这与患者脱水、循环血量不足导致肾灌注不足有关。

4.尿常规检查：尿糖强阳性，尿酮体一般为阴性或弱阳性，这有助于与糖尿病酮症酸中毒相鉴别，糖尿病酮症酸中毒时尿酮体多为阳性。

鉴别诊断

需与糖尿病酮症酸中毒鉴别，后者血糖一般在16.7-33.3mmol/L，血酮体明显升高，有酸中毒表现，血pH降低等；还要与脑血管意外鉴别，脑血管意外患者一般有神经系统定位体征，头颅影像学检查可协助诊断。

通过以上病史采集、临床表现观察以及实验室检查等多方面综合评估来诊断糖尿病高渗性昏迷，在整个诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素对病情判断的影响。