如何诊断和治疗妊娠毒血症

妊娠毒血症临床表现为妊娠中晚期孕妇出现血压升高、蛋白尿、水肿等，严重时伴头痛等症状，实验室检查有尿常规见蛋白尿、血常规可能血小板减少、肝肾功能检查有肝酶升高等，治疗包括卧床休息取左侧卧位等一般处理、选用合适降压药控制血压、用硫酸镁解痉、根据孕周等决定终止妊娠，高龄及有基础病孕妇属高危需加强母儿监测并制定个体化治疗方案优先保障母儿安全。

一、诊断

1.临床表现：妊娠中晚期孕妇出现血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）、蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白阳性）、水肿（可表现为下肢凹陷性水肿等），严重时可出现头痛、视物模糊、上腹痛、抽搐等症状。

2.实验室检查：

尿常规：可见蛋白尿，反映肾脏受损情况。

血常规：可能出现血小板减少等异常，提示凝血功能可能受影响。

肝肾功能检查：可发现肝酶升高、血清肌酐升高等，提示肝肾功能损害。

凝血功能检查：评估凝血状态，部分患者可出现凝血功能异常。

二、治疗

1.一般处理：孕妇需卧床休息，取左侧卧位以增加子宫胎盘血流量，保证充足的营养和热量摄入，保持心情舒畅。

2.降压治疗：选用合适的降压药物控制血压，目标是将血压控制在130~155/80~105mmHg之间，常用降压药物需根据孕妇具体情况合理选择。

3.解痉治疗：常用硫酸镁解痉，通过静脉给药等方式发挥作用，可预防子痫发作。

4.终止妊娠：是根治妊娠毒血症的唯一方法，需根据孕周、病情严重程度等决定终止妊娠的时机和方式。如孕周已达37周且病情严重者可考虑引产或剖宫产；孕周不足37周但病情严重估计继续妊娠对母儿危害更大时，也可考虑终止妊娠。

三、特殊人群考虑

妊娠毒血症对孕妇和胎儿均有影响，高龄孕妇、有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的孕妇属于高危人群，需加强母儿监测，密切关注孕妇血压、肝肾功能、凝血功能及胎儿生长发育、宫内安危等情况。对于胎儿，要通过超声等检查评估胎儿大小、胎盘功能等，根据具体情况采取相应措施，优先考虑孕妇和胎儿的安全，在处理过程中充分体现人文关怀，注重个体化治疗方案的制定。