子宫破裂如何发现

子宫破裂的临床表现包括产妇突然剧烈腹痛及后续全腹疼痛伴休克表现、胎心异常；体格检查有腹部腹膜刺激征、阴道检查异常；辅助检查超声可看子宫形态肌层连续性，实验室检查有血红蛋白下降及凝血功能异常等，有高危因素人群需密切监测。

胎心变化：胎儿心率会发生异常改变，可能出现胎心加快、减慢或不规律等情况。这是因为子宫破裂会影响胎儿的血供和宫内环境，从而导致胎心异常。比如胎心最初可能增快至160次/分钟以上，随后逐渐减慢，甚至出现胎心消失的情况。

体格检查

腹部体征：腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征表现。医生进行腹部触诊时，能感觉到腹部有明显的压痛区域，且随着病情进展，反跳痛和肌紧张会逐渐明显。对于肥胖产妇或病情不典型的情况，可能需要更仔细地评估腹部体征变化。比如身材肥胖的产妇，子宫破裂后腹膜刺激征可能被脂肪层部分掩盖，但仍可通过仔细的触诊发现异常。

阴道检查：可能发现阴道有鲜血流出，胎先露部上升，宫颈口缩小等情况。例如进行阴道检查时，可发现宫颈口较之前缩小，胎先露位置较破裂前有上升现象，同时阴道内有新鲜血液流出。

辅助检查

超声检查：超声可以观察子宫的形态、肌层连续性等情况。通过超声检查能清晰看到子宫是否有破裂口，子宫肌层是否连续完整。例如超声下可发现子宫肌层有不连续的情况，提示可能存在子宫破裂。对于一些不典型的子宫破裂情况，超声检查有助于明确诊断。

实验室检查：血常规可发现血红蛋白下降等情况，提示有内出血可能。因为子宫破裂导致内出血时，血液中的血红蛋白会随着出血的增多而逐渐降低。同时，凝血功能检查也可能有异常表现，尤其是在严重子宫破裂导致大量出血并引发弥散性血管内凝血（DIC）时，凝血功能会出现明显异常。

对于有高危因素的人群，如既往有子宫手术史（剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）、多胎妊娠、产程异常等情况的孕妇，在孕期及分娩过程中要更加密切地进行上述监测，以便早期发现子宫破裂，及时采取救治措施。例如有剖宫产史的孕妇，在孕晚期要注意自身腹部情况，临近分娩时更要加强产检和产程中的监护，一旦出现异常表现立即进行相关检查以明确是否发生子宫破裂。