肱骨髁上骨折怎么手法复位

肱骨髁上骨折手法复位需先让患者取仰卧位、患肢外展、肘关节屈曲，助手对抗牵引，然后根据伸直型和屈曲型骨折分别进行对应手法复位，复位后用石膏托或夹板固定肘关节，同时要考虑患者年龄等因素，注意操作细节及固定后处理。

一、患者体位与助手准备

1.患者体位：患者取仰卧位，患肢外展，肘关节屈曲约90°-130°，助手站在患侧，握住上臂进行对抗牵引。

对于儿童患者，由于其解剖结构特点，牵引力量需适中，避免过度牵引造成二次损伤。

成年患者牵引力量可根据具体情况适当调整，但一般需持续牵引3-5分钟，以缓解肌肉紧张。

二、术者手法复位操作

1.伸直型肱骨髁上骨折复位：术者双手分别握住骨折远折端，将近折端向前、远折端向后推挤。若有尺偏移位，需将远折端向桡侧推；若有桡偏移位，将远折端向尺侧推。

儿童伸直型肱骨髁上骨折较为常见，在手法复位时，要特别注意避免损伤肱动脉和正中神经等重要结构。操作过程中需密切观察患者手指的血运、感觉和活动情况。

成年患者复位时同样要轻柔，依据骨折的具体移位方向精准操作，通过推挤等手法纠正骨折端的移位。

2.屈曲型肱骨髁上骨折复位：术者双手握住骨折近折端向后推，远折端向前挤，同时矫正侧方移位。

屈曲型骨折相对伸直型较少见，但复位原则类似，需根据骨折端的具体移位情况进行针对性操作。对于合并有血管神经损伤的患者，手法复位需更加谨慎，必要时可能需配合影像学检查来辅助复位。

三、复位后处理

1.固定：复位成功后，通常采用石膏托或夹板固定肘关节于屈曲90°-130°位，固定时间一般为3-4周。

儿童患者固定期间需密切观察石膏或夹板的松紧度，过紧可能影响血液循环，过松则失去固定作用。一般1-2周需复查，根据骨折愈合情况调整固定。

成年患者固定后也需定期复查X线，了解骨折对位对线情况，固定期间要指导患者进行适当的肌肉收缩锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

总之，肱骨髁上骨折的手法复位需要术者具备熟练的操作技能，充分考虑患者的年龄、骨折类型等因素，严格按照操作步骤进行，以确保复位效果，同时减少并发症的发生。