膝关节交叉韧带损伤怎么诊断

膝关节交叉韧带损伤的评估包括病史采集、体格检查、影像学检查和关节镜检查。病史采集询问受伤机制；体格检查有Lachman试验、轴移试验、后抽屉试验；X线初步观察骨质排除骨折；MRI是诊断金标准；关节镜用于不明确时直接观察损伤情况。不同人群受伤机制、表现及检查意义有差异，儿童运动意外扭伤，成年人运动损伤常见，女性相对易伤，MRI需鉴别儿童骨骼发育未成熟情况，关节镜对运动员等制定治疗方案重要。

体格检查

Lachman试验：患者仰卧位，屈膝15°-30°，检查者一手固定大腿远端，另一手向前方拉小腿近端，若胫骨近端相对于股骨有过度前移，提示前交叉韧带损伤。该试验对前交叉韧带损伤的诊断敏感性较高。

轴移试验：主要用于评估前交叉韧带损伤合并外侧结构损伤的情况，患者仰卧，膝关节伸直，检查者外旋小腿并逐渐屈曲膝关节，出现胫骨平台突然向前错动或错动消失为阳性，提示前交叉韧带损伤。

posteriordrawertest（后抽屉试验）：患者仰卧位，屈膝90°，足底平置于检查台上，检查者双手握住小腿近端向后推，若胫骨近端相对于股骨有过度后移，提示后交叉韧带损伤。

影像学检查

X线检查：常规拍摄膝关节正位、侧位及髌骨轴位片，可初步观察膝关节骨质情况，排除骨折等其他病变，但对于交叉韧带本身的显示不佳，不过可用于评估膝关节的整体结构。

MRI检查：是诊断膝关节交叉韧带损伤的金标准。MRI能够清晰显示交叉韧带的形态、连续性及信号改变。前交叉韧带损伤时，可见前交叉韧带增粗、中断或信号异常；后交叉韧带损伤时，可见后交叉韧带信号改变、形态异常等。不同年龄、性别患者的MRI表现基本一致，但需注意儿童骨骼发育未成熟时的正常解剖结构与损伤表现的鉴别。

关节镜检查

对于临床高度怀疑交叉韧带损伤但影像学检查不明确的患者，可考虑关节镜检查。关节镜下可以直接观察交叉韧带的损伤情况，包括损伤的部位、程度等，是一种有创但准确性极高的诊断方法。在不同生活方式的人群中，如运动员等，关节镜检查对于明确交叉韧带损伤并制定后续治疗方案具有重要意义。