膝关节炎如何分类

膝关节炎基于病因可分为原发性和继发性，原发性与年龄、肥胖等有关，继发性由创伤、自身免疫病等引起；基于病理分期可分为早期、中期、晚期，早期软骨轻度退变，中期退变加重、滑膜轻度增生，晚期软骨严重磨损、滑膜肥厚、关节畸形明显，不同分期有相应表现及治疗侧重。

继发性膝关节炎：由其他疾病或因素引起，比如创伤（如膝关节骨折、韧带损伤等），创伤后膝关节的正常结构和力学关系遭到破坏，关节软骨和半月板等组织受损，长期可引发膝关节炎症；类风湿关节炎等自身免疫性疾病，免疫系统攻击膝关节滑膜等组织，导致滑膜炎症、增生，进而影响膝关节的正常功能；先天性膝关节发育异常，如先天性膝关节脱位等，会使膝关节的力学结构异常，随着生长发育逐渐出现膝关节炎症病变；关节畸形（如膝内翻或膝外翻），会改变膝关节的受力分布，导致部分关节软骨承受过大压力而磨损，引发炎症。

基于病理分期分类

早期膝关节炎：病理上主要表现为关节软骨的轻度退变，可能有少量软骨细胞的变性，但软骨表面尚相对光滑，膝关节可能仅有轻度的疼痛，在上下楼梯或长时间行走后稍有不适，关节活动度基本正常，影像学检查可见关节间隙轻度变窄或软骨轻度磨损等表现。此阶段若能及时采取干预措施，如减少膝关节负重活动、进行适当的康复锻炼等，可延缓病情进展。

中期膝关节炎：关节软骨退变进一步加重，出现较多软骨裂隙、小的缺损，滑膜组织可能有轻度增生，膝关节疼痛症状较早期加重，活动时疼痛明显，上下楼梯等活动受限更明显，关节活动度开始轻度下降。影像学检查可见关节间隙明显变窄，软骨下骨可能出现硬化等改变。这一时期需要更积极的综合干预，如药物治疗缓解疼痛、物理治疗改善关节功能等。

晚期膝关节炎：关节软骨严重磨损，甚至大部分缺失，软骨下骨外露，滑膜明显增生、肥厚，膝关节疼痛剧烈，几乎不能活动，关节出现明显畸形，如膝内翻或膝外翻畸形加重等。影像学检查可见关节间隙严重狭窄或消失，软骨下骨硬化、囊性变明显等。此阶段往往需要考虑手术治疗，如膝关节置换术等，但手术风险相对较高，术后康复也较为关键。