创伤性肩关节后脱位怎么诊断

创伤性肩关节后脱位的诊断包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需询问肩部向后暴力作用史；体格检查可见肩部外观、方肩畸形、压痛等表现，有直尺试验、肩内旋试验等特殊试验；影像学检查中X线可初步诊断但部分易漏诊，需结合腋位片，CT可精确评估结构，MRI能评估软组织损伤情况，不同年龄患者表现有差异。

体格检查

肩部外观：肩关节后脱位时，肩部外观可能呈现轻度内收、内旋畸形，从前方观察肩部可能较对侧丰满，肩峰突出相对不明显。

方肩畸形：与前脱位相比，后脱位的方肩畸形不典型，需仔细鉴别。

压痛：肩关节后方可能有明显压痛。

特殊试验：

直尺试验：正常情况下直尺不能贴紧肩峰与肱骨外上髁，而肩关节后脱位时直尺可贴紧。

肩内旋试验：患者肩内旋时，后脱位肩关节可能出现疼痛等异常表现。

影像学检查

X线检查：是初步诊断的常用方法。肩关节正位X线片可能显示肱骨头向后移位，表现为肱骨头与肩盂的正常对合关系消失，肱骨头位于肩盂的后方。腋位X线片对诊断肩关节后脱位具有重要价值，可清晰显示肱骨头向后脱位的情况。但部分后脱位可能在普通X线正位片上容易漏诊，需结合腋位片等进一步明确。不同年龄患者的X线表现可能因骨骼发育等因素有一定差异，儿童骨骼弹性较好，脱位表现可能相对不典型。

CT检查：对于一些不典型的后脱位或需要更精确评估肩关节结构的情况，CT检查有助于明确肱骨头与肩盂的位置关系，能发现X线片上容易遗漏的后脱位情况。CT三维重建可以更直观地显示肩关节后脱位的三维结构改变。

MRI检查：除了显示肱骨头与肩盂的位置关系外，还能评估肩关节周围软组织的损伤情况，如肩袖等结构是否受损。对于一些复杂的后脱位合并软组织损伤的情况，MRI检查具有重要意义。但在儿童中，MRI检查需考虑其对身体的辐射影响等问题，一般需严格掌握适应证。