什么时间可以拔牙齿

拔牙时机需综合考虑多种情况，健康状况良好时，一般牙齿疾病、正畸治疗有相应拔牙时机；特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有各自适宜拔牙时机；而急性炎症期、血液系统疾病未控制时不宜拔牙。

一、健康状况良好时的拔牙时机

（一）一般牙齿疾病

1.龋齿

当龋齿已经造成牙髓感染，经根管治疗等保守治疗无效，且患牙无法保留时，在患者全身状况良好，没有发热、血常规等检查无明显感染指标异常时可考虑拔牙。例如，因严重龋齿导致根尖周反复脓肿，患者体温正常，白细胞计数等在正常范围，就可以安排拔牙。

2.牙周病

对于晚期牙周病，牙齿松动严重（Ⅲ度松动），影响咀嚼功能，且经过牙周治疗等无法改善，同时患者无严重的心血管疾病（如未处于急性心肌梗死发作期等）、未处于严重高血压未控制状态（血压收缩压<180mmHg且舒张压<100mmHg）等全身禁忌证时可拔牙。比如一位患有重度牙周病的患者，牙齿松动明显，经评估全身状况良好，就可以考虑拔牙。

（二）正畸治疗需要

在正畸治疗中，某些牙齿需要拔除以提供间隙，一般要求患者全身健康，无血液系统疾病（如白血病等未控制情况）、无严重肝肾功能不全等。例如，为了排齐牙齿需要拔除第一前磨牙，此时患者需要进行血常规、肝肾功能等检查，结果正常且无其他禁忌证时可安排拔牙。

二、特殊人群的拔牙时机

（一）儿童

对于乳牙滞留，继承恒牙已萌出，乳牙松动明显（近脱落状态），此时可考虑拔除滞留乳牙。但要注意儿童的全身状况，如是否处于感冒发热期，若儿童有发热，体温>38.5℃，一般不建议立即拔牙，需等体温恢复正常后再考虑。另外，对于儿童的多生牙，当多生牙影响恒牙萌出等情况时，在儿童全身健康，无出血性疾病等情况下可考虑拔除，比如多生牙导致恒牙异位萌出，此时需要评估儿童的血常规等情况，正常则可安排拔牙。

（二）妊娠期女性

妊娠前3个月和后3个月一般不建议拔牙，因为前3个月拔牙可能引起流产，后3个月拔牙可能引起早产。在妊娠4-6个月时，若必须拔牙，要确保患者全身状况良好，无明显妊娠并发症等。例如，一位妊娠5个月的女性，因严重龋齿需要拔牙，需先进行口腔局部处理评估，同时检查血常规、凝血功能等，在各项指标正常且无其他禁忌时可谨慎拔牙。

（三）老年人

老年人拔牙时要特别关注全身状况。如果老年人患有高血压，血压需控制在收缩压<180mmHg且舒张压<100mmHg时可考虑拔牙；患有冠心病，需处于病情稳定期，如未在心绞痛发作期等；患有糖尿病，血糖需控制在空腹血糖<8.88mmol/L且无酮症酸中毒等情况时可考虑拔牙。比如一位患有高血压的老年患者，血压经药物控制在160/90mmHg左右，无其他严重全身疾病，可安排拔牙。

三、避免拔牙的时机

（一）急性炎症期

1.口腔局部急性炎症

如急性牙髓炎疼痛剧烈时，一般不急于拔牙，需先缓解疼痛，因为此时拔牙可能导致炎症扩散等。再如急性智齿冠周炎发作期，患侧牙龈红肿、疼痛，伴有张口受限等，此时拔牙可能使炎症加重，需先进行局部冲洗、抗炎等治疗，待炎症缓解后再考虑拔牙。

2.全身急性感染期

当患者患有急性上呼吸道感染，出现发热、咳嗽、流涕等症状时，一般不宜拔牙。因为此时机体抵抗力下降，拔牙后容易发生感染扩散等情况。例如，患者因急性扁桃体炎导致发热，体温39℃，此时拔牙易引发菌血症等并发症，需等感染控制、体温恢复正常后再考虑拔牙。

（二）血液系统疾病未控制时

如白血病患者处于化疗期，血小板计数极低时，拔牙易导致严重出血，一般不能拔牙。再如血友病患者，由于凝血因子缺乏，拔牙后极易出现难以控制的出血，所以在血友病未得到有效控制时不宜拔牙。