室性心动过速和室上性心动过速的区别

室性心动过速起源于希氏束分叉以下，心电图QRS波群宽大畸形等，有相应临床表现和治疗原则，特殊人群有不同情况；室上性心动过速起源于心房或房室交界区，心电图有其特征，临床表现、治疗原则及特殊人群情况与室性心动过速不同，二者在定义起源部位、心电图表现、临床表现、治疗原则及特殊人群情况等方面均有差异。

一、定义与起源部位

室性心动过速（VT）：是起源于希氏束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个及3个以上的异位心搏。其发生机制主要与心肌细胞的异常自律性、触发活动及折返机制有关。常见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，也可见于电解质紊乱、药物中毒等情况。

室上性心动过速（SVT）：是起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。常见于无器质性心脏病的正常人，可因情绪激动、剧烈运动、饮酒、吸烟等诱发，也可见于有器质性心脏病者，如风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病等。

二、心电图表现差异

室性心动过速：心电图特征为QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，心室率一般在100-250次/分钟，节律可略不规则；可见房室分离现象，即P波与QRS波群无固定关系；胸导联QRS波群呈同向性，即全部向上或全部向下。

室上性心动过速：心电图表现为QRS波群形态通常正常，时限小于0.12秒，心室率快速而规则，一般在150-250次/分钟；可见逆行P波，P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分；起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。

三、临床表现不同

室性心动过速：患者可出现心悸、胸闷、头晕、黑矇，严重者可出现晕厥、休克、心力衰竭等表现。症状的严重程度与发作的持续时间、心室率的快慢以及基础心脏病变有关。例如，急性心肌梗死患者发生室性心动过速时，可能会出现胸痛加剧等心肌缺血加重的表现。

室上性心动过速：患者主要表现为突发突止的心悸，可伴有胸闷、乏力等症状，但一般较少出现严重的血流动力学障碍，除非是持续时间较长的发作。年轻人无器质性心脏病者发生室上性心动过速时，症状相对较轻，而有器质性心脏病者发作时可能症状相对较重。

四、治疗原则有别

室性心动过速：对于有器质性心脏病或有明确诱因的室性心动过速，首先要治疗基础疾病和去除诱因。如为血流动力学不稳定的室性心动过速，如出现休克、严重低血压、心绞痛、心力衰竭等表现，应立即进行电复律治疗；对于血流动力学稳定的室性心动过速，可选用抗心律失常药物治疗，如利多卡因、胺碘酮等。

室上性心动过速：急性发作时，可采用刺激迷走神经的方法，如按压颈动脉窦（注意不要双侧同时按压）、Valsalva动作等；也可选用药物治疗，如腺苷、维拉帕米、地高辛等；对于药物治疗无效或频繁发作的室上性心动过速，可考虑进行射频消融治疗。

五、特殊人群情况

儿童：儿童室性心动过速相对较少见，多与先天性心脏病、心肌病等有关，治疗上需更加谨慎，电复律是抢救血流动力学不稳定室性心动过速的重要手段，但要注意能量的选择。儿童室上性心动过速较为常见，刺激迷走神经的方法可尝试，如让婴儿将面部浸入冷水中等，但需注意安全。

老年人：老年人发生室性或室上性心动过速时，往往基础疾病较多，治疗时要充分考虑其肝肾功能、药物代谢能力等。在选择抗心律失常药物时，要避免选用对肝肾功能影响大且有明显不良反应的药物。对于室性心动过速，电复律可能是更常用的治疗方法，但要注意老年人的耐受情况。室上性心动过速的治疗也需综合考虑其基础疾病和身体状况，选择合适的治疗方式。