心绞痛与心肌梗死的主要区别

心绞痛与心肌梗死在疼痛特点、伴随症状、心电图改变、心肌损伤标志物及治疗原则上均有不同，疼痛特点上心绞痛多为3-5分钟压榨闷痛等，心肌梗死更剧烈且超30分钟等；伴随症状中心绞痛一般无严重伴随，心肌梗死有严重伴随；心电图改变上心绞痛发作时ST段等改变，心肌梗死有特征性动态改变；心肌损伤标志物中心绞痛轻度升高，心肌梗死明显升高且动态变化；治疗原则上心绞痛避免诱因药物改善供血，心肌梗死争分夺秒再灌注及对症支持，不同人群治疗有个体化特点。

心肌梗死：疼痛程度更剧烈，呈压榨性剧痛或撕裂样、濒死感，疼痛持续时间多超过30分钟，甚至数小时，诱因不明显，休息和含服硝酸甘油多不能缓解，年龄较大患者可能对疼痛感知不敏感，但心肌梗死相关的其他伴随症状更明显。

伴随症状

心绞痛：可伴有出汗、恶心等，但一般无明显的休克、心力衰竭等严重伴随表现，年龄较小人群发生心绞痛相对少见，若儿童发生心绞痛多有基础心脏疾病，伴随症状可能因基础疾病不同而有差异，比如有先天性心脏病基础的儿童可能除疼痛外还有发绀等表现。

心肌梗死：常伴有大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、濒死感，可出现休克（表现为血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等）、心力衰竭（表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等）等严重伴随症状，对于女性心肌梗死患者，可能更容易出现不典型伴随症状，如恶心、呕吐等消化道症状相对更突出，老年患者发生心肌梗死时伴随症状可能被其他基础疾病掩盖，需更细致观察。

心电图改变

心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，但发作间期心电图可能正常，年龄因素可能影响心电图的基线，比如老年患者基础心电图可能有老化表现，会干扰对心绞痛发作时心电图改变的判断，女性心电图表现可能与男性有一定差异，如更年期女性心电图可能出现非特异性改变。

心肌梗死：特征性心电图改变为ST段弓背向上抬高、出现病理性Q波、T波倒置等，且动态演变明显，在不同发病时间有相应的心电图动态变化过程，对于儿童心肌梗死，心电图改变可能不典型，需要结合临床其他表现综合判断，因为儿童心脏结构和电生理特点与成人不同，心电图表现差异较大。

心肌损伤标志物

心绞痛：心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等一般正常或轻度升高，升高幅度较小，年龄对心肌损伤标志物的基础值有影响，儿童的心肌损伤标志物基础值与成人不同，在判断心绞痛时需考虑儿童的生理特点，女性在生理周期等情况下心肌损伤标志物也可能有一定波动，但一般不会有心肌梗死时的显著升高。

心肌梗死：肌钙蛋白会明显升高，CK-MB也会升高，且有动态变化规律，随着心肌梗死时间推移，标志物水平有相应的变化趋势，对于老年患者，由于肾功能等因素可能影响心肌损伤标志物的代谢，需要考虑肾功能对标志物检测结果的影响，女性心肌梗死时心肌损伤标志物升高特点可能与男性类似，但需结合整体临床情况判断。

治疗原则

心绞痛：主要是避免诱因，药物治疗常用硝酸酯类等扩张冠状动脉，改善心肌供血，年龄较小患者治疗需谨慎选择药物，要考虑儿童的药物代谢和耐受性，女性在用药时需考虑激素等因素对药物反应的影响，优先选择对身体影响较小的治疗方式。

心肌梗死：需争分夺秒进行再灌注治疗，如溶栓治疗或介入治疗等，同时进行对症支持治疗，对于特殊人群如老年、儿童、孕妇等，治疗方案需更加个体化，老年患者可能合并多种基础疾病，治疗时要平衡各疾病之间的用药矛盾，儿童心肌梗死治疗更要考虑其生长发育特点，选择合适的治疗手段，孕妇发生心肌梗死时要兼顾胎儿和孕妇的安全。