如何治疗高血压病

生活方式干预包括合理饮食（遵循DASH模式，控制钠摄入等）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒；药物治疗有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等常用药物；特殊人群高血压处理中，老年高血压强调收缩压达标及药物选择，妊娠高血压需监测并合理用药，儿童高血压多为继发性，先治原发病，轻度可改善生活方式，不达标则选合适药物。

适量运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度为4-6km/h）、慢跑、游泳等。运动可通过促进血液循环、增强心肺功能来降低血压，一般坚持运动数周后血压可有所下降。不同年龄的人群运动方式和强度可适当调整，年轻人可选择更具挑战性的运动，老年人则以相对温和的运动为主。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，导致血管收缩，升高血压，所以高血压患者必须戒烟。男性饮酒每日酒精量不超过25g，女性不超过15g（1g酒精约相当于35ml啤酒、15ml葡萄酒或45ml白酒），过量饮酒会使血压升高，有高血压病史者更应严格限制饮酒量。

药物治疗

常用药物类型

利尿剂：通过促进排尿，减少血容量来降低血压，如氢氯噻嗪等。适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、合并心力衰竭的患者，但痛风患者禁用，因为利尿剂可能会升高血尿酸水平；糖尿病患者使用时需注意对血糖、血脂的影响。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过抑制中枢和周围RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭的患者，但哮喘患者禁用，因为可能会诱发哮喘发作；外周血管病、2型糖尿病患者慎用。

钙通道阻滞剂：像氨氯地平等，通过阻滞电压依赖性L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应从而降低血压。可用于各种程度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛等患者，不良反应较少，对血脂、血糖无明显影响。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：例如卡托普利等，抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，扩张血管降低血压。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦等，阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT，更充分阻断RAAS，降压作用平稳，不良反应少。适用人群与ACEI相似，也禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者。

特殊人群高血压的处理

老年高血压老年人高血压特点是收缩压增高、脉压增大，降压治疗应强调收缩压达标，同时注意避免血压过低。一般起始降压治疗血压目标为＜150/90mmHg，能耐受者可进一步降至＜140/90mmHg。药物选择上可优先考虑钙通道阻滞剂、ACEI或ARB，注意老年人对药物的耐受性较差，用药过程中需密切监测血压和不良反应。

妊娠高血压妊娠高血压需密切监测血压及母儿情况，轻度高血压可先通过休息、左侧卧位等生活方式干预，若血压仍升高可考虑使用甲基多巴等相对安全的降压药物，降压目标为130-155/80-105mmHg，治疗过程中要避免影响胎儿生长发育。

儿童高血压儿童高血压多为继发性高血压，常见原因有肾脏疾病、内分泌疾病等。治疗首先要积极治疗原发病，对于轻度高血压可先通过改善生活方式，如控制体重、低盐饮食、增加运动等，若血压不能控制则需根据具体情况选用合适药物，如ACEI或ARB，但要注意药物对儿童生长发育的影响。