缺血性心肌病怎么诊断

缺血性心肌病的诊断需从病史采集（包括年龄、性别、生活方式、既往病史等）、症状评估（心力衰竭和心律失常相关症状）、体格检查（心脏体征及其他体征）、实验室检查（心肌损伤标志物、血常规、生化检查等）、心电图检查（常规心电图和动态心电图）、超声心动图检查（心室结构、功能及瓣膜情况）、放射性核素检查（心肌灌注和心室显像）、冠状动脉造影检查（金标准）等多方面进行，以综合判断病情并明确诊断。

生活方式：询问患者是否有长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式，这些因素与冠心病的发生密切相关，而冠心病是导致缺血性心肌病的常见原因之一。

病史：详细询问患者既往是否有冠心病病史，包括心肌梗死等情况，心肌梗死会导致心肌细胞坏死、纤维化，进而发展为缺血性心肌病。还需了解是否有高血压、糖尿病等相关疾病史，这些疾病也会增加心血管疾病的发生风险。

症状评估

缺血性心肌病患者可能出现心力衰竭相关症状，如活动后气短、乏力、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等；也可能有心律失常相关症状，如心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等。

体格检查

心脏体征：可发现心界扩大，心尖搏动减弱，心音低钝，可能闻及第三心音或第四心音，心率可能增快或失常，还可能听到心脏杂音等。

其他体征：观察患者是否有水肿，常见于下肢水肿等，提示可能存在心力衰竭；评估患者的血压情况，了解是否有血压异常等。

实验室检查

心肌损伤标志物：如肌钙蛋白等，在急性心肌梗死等情况下会升高，但对于慢性缺血性心肌病患者，可能无明显的急性心肌损伤标志物升高，但可用于排除急性心肌梗死等情况。

血常规：一般无特异性改变，但在合并感染等情况时可能有白细胞升高等表现。

生化检查：包括血脂、血糖、肝肾功能等。血脂异常，如高胆固醇、高甘油三酯等，血糖升高（糖尿病）等均与动脉粥样硬化的发生发展相关，而动脉粥样硬化是缺血性心肌病的重要病理基础；肝肾功能检查有助于评估患者整体脏器功能，因为治疗缺血性心肌病的药物可能会对肝肾功能产生影响。

心电图检查

常规心电图：可发现心肌缺血的ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等；还可能发现心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等各种心律失常表现。

动态心电图（Holter）：能更长时间监测心电图变化，有助于发现短暂发作的心律失常及心肌缺血发作情况，对于一些症状不典型但怀疑缺血性心肌病的患者有重要意义。

超声心动图检查

心室结构和功能：可观察到心室腔扩大，室壁运动异常，如节段性室壁运动减弱、消失甚至矛盾运动等；评估左心室射血分数（LVEF）等心功能指标，LVEF降低是缺血性心肌病的重要特征之一，正常LVEF一般大于50%，缺血性心肌病患者LVEF常低于50%。

瓣膜情况：了解心脏瓣膜是否有病变，如冠心病导致的乳头肌功能不全等引起的二尖瓣反流等情况。

放射性核素检查

心肌灌注显像：可显示心肌缺血或梗死的部位和范围。通过静脉注射放射性核素示踪剂，观察心肌对示踪剂的摄取情况，缺血心肌部位摄取减少，呈现放射性稀疏或缺损区；梗死心肌部位则表现为固定的放射性缺损区。

心室显像：测定左心室射血分数等心功能参数，评估心室的整体和局部功能。

冠状动脉造影检查

这是诊断缺血性心肌病的金标准。可以直接观察冠状动脉的解剖结构，明确冠状动脉是否存在狭窄、阻塞及其部位、程度和范围等情况。通过冠状动脉造影可以清晰地看到冠状动脉粥样硬化病变导致的血管狭窄等病变，从而确定是否为缺血性心肌病以及病情的严重程度，为进一步的治疗提供重要依据。