心肌酶谱能查出什么疾病

心肌酶谱包含多种酶类指标，不同指标异常可提示不同疾病。肌酸激酶及其同工酶异常可提示急性心肌梗死、心肌炎、肌肉疾病等；乳酸脱氢酶及其同工酶异常可提示心肌梗死、肝病、恶性肿瘤等；α-羟丁酸脱氢酶异常可提示心肌梗死、溶血性贫血等，不同年龄人群因自身特点在相应疾病导致的心肌酶谱变化上有不同表现及需结合不同检查鉴别。

肌酸激酶（CK）及其同工酶

急性心肌梗死：发病后3-8小时开始升高，10-36小时达峰值，3-4天恢复正常。其中CK-MB对心肌梗死的诊断特异性较高，心肌梗死时CK-MB升高，其升高程度能反映梗死范围大小，若CK-MB超过正常上限的2倍以上且有动态变化，结合临床症状高度提示心肌梗死。对于不同年龄人群，心肌梗死的发生机制相似，但儿童及青少年发生心肌梗死相对少见，多与先天性心血管畸形等特殊病史相关；女性在更年期前后激素变化可能影响心肌梗死的发病及心肌酶谱变化情况。

心肌炎：病毒等感染引起的心肌炎时，CK及CK-MB也可升高，一般升高幅度较心肌梗死低，同时还可能伴有乳酸脱氢酶（LDH）等其他心肌酶的变化，且有病毒感染前驱病史等特点，不同年龄心肌炎患者心肌酶谱变化可能类似，但儿童心肌炎可能因免疫系统发育等因素在症状表现和酶谱变化上有其特点，比如儿童可能更易出现发热、乏力等前驱感染症状后出现心肌酶异常。

肌肉疾病：如进行性肌营养不良、多发性肌炎等肌肉疾病时，CK显著升高，可达正常上限的10-20倍，此时CK-MB一般正常或轻度升高，可通过肌肉活检等进一步明确肌肉疾病类型，不同年龄人群肌肉疾病导致CK升高的情况不同，儿童肌肉疾病需考虑先天性肌肉病变等遗传因素相关疾病。

乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶

心肌梗死：发病后8-18小时开始升高，2-3天达峰值，1-2周恢复正常。LDH同工酶中LDH1在心肌中含量丰富，心肌梗死时LDH1升高，且LDH1/LDH2＞1，对心肌梗死有诊断意义，不同年龄心肌梗死患者LDH及同工酶变化规律一致，但年龄相关的基础疾病可能影响心肌梗死的发生及酶谱变化，如老年患者常合并冠心病等基础疾病，心肌梗死时酶谱变化与非老年患者类似但需更关注心功能等整体状况。

肝病：急性肝炎、慢性肝炎活动期等肝病时，LDH可升高，且LDH5（主要存在于肝脏）升高为主，此时需结合肝功能其他指标及肝脏影像学等检查鉴别是心肌疾病还是肝病导致的LDH异常，不同年龄肝病患者LDH变化特点不同，儿童肝病需考虑病毒性肝炎等常见类型，如乙肝在儿童期感染可能有不同的病程发展及酶谱变化。

恶性肿瘤：如淋巴瘤、肺癌等恶性肿瘤时，LDH可升高，多是由于肿瘤细胞代谢活跃等原因，此时LDH同工酶变化无特异性，需结合肿瘤相关检查明确诊断，不同年龄恶性肿瘤患者LDH升高的机制类似，但儿童恶性肿瘤类型与成人有差异，治疗上需充分考虑儿童的生长发育特点。

α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）

心肌梗死：HBDH升高与LDH变化基本一致，因为HBDH主要反映含H的LDH同工酶活性，所以心肌梗死时HBDH也会升高，可辅助诊断心肌梗死，不同年龄心肌梗死患者HBDH变化同LDH，受年龄相关基础疾病影响。

溶血性贫血：溶血性贫血时HBDH可升高，是因为红细胞破坏增多，细胞内的HBDH释放入血导致，此时需结合贫血相关检查如血常规、网织红细胞计数等明确诊断，不同年龄溶血性贫血患者HBDH升高的程度和伴随表现不同，儿童溶血性贫血需考虑遗传性球形红细胞增多症等先天性疾病。