什么是克雷伯杆菌肺炎

克雷伯杆菌肺炎是由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症，其病因包括病原体特性及传播途径，临床表现有全身症状和呼吸系统症状及体征，诊断方法有影像学和实验室检查，治疗原则为抗感染及对症支持治疗，特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者有不同注意事项。

一、定义

克雷伯杆菌肺炎是由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症，属于细菌性肺炎的一种。肺炎克雷伯杆菌为革兰阴性杆菌，有荚膜，在机体抵抗力降低时易侵入肺内而引起大叶或小叶融合性病变，以上叶较为多见。

二、病因

1.病原体特性：肺炎克雷伯杆菌存在于人体的肠道、呼吸道，当机体免疫功能受损时，如患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等基础疾病，或长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂等，该细菌可趁机侵入肺部引发感染。

2.传播途径：主要通过呼吸道吸入肺炎克雷伯杆菌而致病，也可通过接触被污染的医疗设备等间接传播。

三、临床表现

1.症状表现

全身症状：患者多起病突然，有高热，体温可高达39℃-40℃，伴有寒战、乏力、精神萎靡等全身中毒症状。

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，痰液特点较为特征性，常为砖红色胶冻样痰，这是由于肺炎克雷伯杆菌感染后，黏液分泌亢进，且渗出的红细胞被破坏后释放出血红素，与黏蛋白结合形成所致；还可出现胸痛、呼吸困难等症状，严重时可出现呼吸衰竭。

2.体征表现：肺部可闻及湿啰音，病变范围较大时可有肺实变体征，如语颤增强、叩诊呈浊音、听诊支气管呼吸音等。

四、诊断方法

1.影像学检查

胸部X线：可见肺部大片炎症浸润阴影或实变影，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠等特征。叶间隙下坠是由于肺炎克雷伯杆菌感染引起的炎性渗出物黏稠且重，导致叶间隙下垂。

胸部CT：能更清晰地显示肺部病变的部位、范围以及有无脓肿形成等情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。

2.实验室检查

血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移现象。

痰涂片及痰培养：痰涂片可见革兰阴性粗短杆菌，痰培养可明确肺炎克雷伯杆菌的菌种及药物敏感情况，对于指导治疗有重要意义。

五、治疗原则

1.抗感染治疗：根据痰培养及药物敏感试验结果选用敏感抗生素，常用的有第三代头孢菌素（如头孢他啶等）、喹诺酮类药物（如左氧氟沙星等）等。在药敏结果出来前，可经验性选用抗生素。

2.对症支持治疗

退热：对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴等）或药物退热，但需注意儿童等特殊人群的用药禁忌，优先考虑非药物干预等方式。

止咳祛痰：使用祛痰药物（如氨溴索等）促进痰液排出，必要时可进行雾化吸入治疗。

呼吸支持：对于出现呼吸困难、低氧血症的患者，可给予吸氧，严重时需进行机械通气等呼吸支持治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童自身免疫力相对较低，患克雷伯杆菌肺炎时病情变化可能较快，需密切观察其体温、呼吸、精神状态等变化。在治疗时，要谨慎选择抗生素，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，优先考虑对儿童相对安全的治疗方案。

2.老年人：老年人多伴有基础疾病，如慢性支气管炎、冠心病等，患克雷伯杆菌肺炎后病情较严重，易出现并发症。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。

3.糖尿病患者：糖尿病患者机体抵抗力差，易发生克雷伯杆菌肺炎，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖，治疗时除了针对肺炎进行治疗外，还需积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，以促进疾病的恢复。