一线抗高血压药物分类

一线抗高血压药物主要分为利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂，作用机制及常见类型各异且有不同注意事项；CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，作用机制不同，各类有不同特点及适用禁用人群；ACEI抑制血管紧张素转换酶降压，对特定患者有靶器官保护作用但有不良反应及禁用情况；ARB阻断血管紧张素Ⅱ受体降压，作用平稳，有特定禁用人群及对部分患者有保护肾功能等作用。

作用机制：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，降低外周血管阻力来降低血压。

常见类型：

噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，主要作用于肾远曲小管近端，抑制钠的重吸收。一般小剂量使用即可有效降压，对老年单纯收缩期高血压及心力衰竭患者降压效果较好。对于不同性别来说，在高血压治疗中均有应用，但需注意电解质紊乱等不良反应，比如可能导致低血钾等，在有肾功能不全等病史的患者中使用需谨慎评估肾功能情况。

袢利尿剂：如呋塞米，主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用较强。常用于高血压合并肾功能不全或心功能不全的患者，但长期使用可能引起电解质紊乱等问题，女性在生理期等特殊时期使用时需关注电解质变化情况，有痛风病史的患者应避免使用，因为可能诱发痛风发作。

保钾利尿剂：如螺内酯，通过拮抗醛固酮受体，减少钾的排泄，起到保钾排钠作用。常与噻嗪类或袢利尿剂合用，以减少低钾血症的发生风险。对于有高钾血症病史的患者禁用，女性若处于妊娠期等特殊时期使用时需严格评估风险，因为可能影响胎儿等情况。

钙通道阻滞剂（CCB）

作用机制：抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降压目的。

常见类型：

二氢吡啶类：如硝苯地平、氨氯地平等。硝苯地平起效快，降压作用强，但可能引起心跳加快、面部潮红等不良反应；氨氯地平作用持久，不良反应相对较少，可用于各年龄段高血压患者，包括老年高血压患者，对男性和女性在降压效果上无明显性别差异，但有心动过速病史的患者使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂需谨慎，可能会加重心动过速症状。

非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫等。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可抑制心脏传导和心肌收缩，常用于高血压合并冠心病、室上性心动过速的患者，但有严重房室传导阻滞病史的患者禁用，女性在妊娠期使用时需特别谨慎，因为可能对胎儿心脏等发育产生影响。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。

常见药物：如卡托普利、依那普利等。ACEI对伴有心力衰竭、心肌梗死病史、糖尿病肾病等的高血压患者有较好的靶器官保护作用。但可能引起干咳等不良反应，发生率约为10%-20%，女性发生干咳的概率可能与男性无明显差异，但有血管性水肿病史的患者禁用。对于肾功能不全患者，需监测血钾及肌酐水平，避免高钾血症和肾功能进一步恶化。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体1型，阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，从而降低血压。

常见药物：如氯沙坦、缬沙坦等。ARB的降压作用平稳，不良反应较少，一般不引起干咳，对ACEI引起干咳的患者可改用ARB。对于糖尿病肾病患者，ARB可减少尿蛋白，保护肾功能。在特殊人群中，如妊娠期女性禁用，因为可能导致胎儿畸形等严重后果，有双侧肾动脉狭窄病史的患者也禁用。