儿童爆发性心肌炎怎么办

儿童爆发性心肌炎起病急骤、进展迅速，需早期识别并紧急送医，住院治疗包括一般治疗、药物治疗、生命支持治疗，康复期要注意活动与饮食，需长期随访，治疗中要考虑儿童生理特点及给予家长心理支持，以促进儿童全面康复。

一、早期识别与紧急处理

儿童爆发性心肌炎起病急骤，病情进展迅速，早期识别非常重要。患儿可能出现面色苍白、精神萎靡、呼吸急促、乏力等表现，严重时可出现晕厥、心源性休克等。一旦怀疑爆发性心肌炎，需立即将患儿送往有救治条件的医疗机构。在转运过程中要保持患儿呼吸道通畅，密切监测生命体征。

二、住院治疗阶段

1.一般治疗

休息：患儿需绝对卧床休息，减少心脏负担，一般需要休息数周至数月，具体根据病情恢复情况而定。年龄较小的儿童可能需要家长协助做好护理，避免其过度活动。

监测生命体征：持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度等指标，通过心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查动态评估心脏功能。对于婴幼儿，要特别注意观察其精神状态、喂养情况等，因为婴幼儿表达能力有限，病情变化可能更难早期察觉。

2.药物治疗

抑制炎症反应：可能会使用糖皮质激素等药物来减轻心肌的炎症反应，但需严格掌握适应证和剂量。糖皮质激素的使用要根据患儿的具体病情权衡利弊，例如对于重症的爆发性心肌炎患儿，在充分评估后可能会短期使用。

改善心肌代谢：使用如磷酸肌酸钠等药物来营养心肌，促进心肌细胞的修复。

抗心力衰竭治疗：如果出现心力衰竭，会使用利尿剂、血管活性药物等。例如使用呋塞米等利尿剂减轻心脏负荷，但要注意婴幼儿使用利尿剂时的电解质平衡情况，避免出现低血钾等电解质紊乱。

抗心律失常治疗：若出现心律失常，根据心律失常的类型选用合适的抗心律失常药物，如出现室性心动过速等严重心律失常时，会及时进行处理，但药物的具体选用和剂量调整需由专业医生根据患儿具体情况进行。

3.生命支持治疗

机械通气：当患儿出现严重呼吸衰竭时，可能需要进行机械通气，维持机体的氧合。对于儿童，要选择合适的通气模式和参数，同时注意避免气压伤等并发症。

体外膜肺氧合（ECMO）：对于病情极重、药物治疗无效的患儿，可能需要应用ECMO来暂时替代心脏和肺的功能，维持机体的血液循环和氧合。但ECMO的应用有严格的适应证和禁忌证，需要多学科团队进行评估和管理。

三、康复与随访

1.康复期注意事项

病情稳定后，患儿逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。年龄较小的儿童在康复期需要家长合理安排其活动，从室内轻度活动逐渐过渡到室外活动，但要注意避免受凉等。

饮食方面要保证营养均衡，对于婴幼儿要提供足够的热量和营养物质，促进身体恢复。

2.长期随访

出院后需要定期进行随访，包括心脏超声、心电图、心肌酶谱等检查，评估心脏功能恢复情况。一般在出院后的1-3个月内每1-2周随访一次，之后根据病情逐渐延长随访间隔。对于儿童，家长要按照医生的安排按时带患儿进行随访，以便及时发现可能出现的心脏后遗症等问题。例如部分患儿可能会遗留心律失常、心肌收缩功能减退等问题，通过长期随访可以早期干预。

四、特殊人群（儿童）的重点考虑

儿童处于生长发育阶段，爆发性心肌炎对其生长发育可能会产生影响。在治疗过程中要充分考虑儿童的生理特点，药物的使用要更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案。同时，家长的心理支持也很重要，要帮助儿童树立战胜疾病的信心，并且在康复过程中给予儿童足够的关爱和照顾，促进其全面康复。