重症肺炎合并心衰的表现有哪些

重症肺炎合并心衰时可有多系统表现，呼吸系统有呼吸困难（不同年龄段表现有别）、咳嗽咳痰（痰液性质与病情相关，不同年龄咳痰特点不同）；循环系统有心率增快（不同年龄段正常心率范围不同）、心音改变（可有心音低钝、奔马律）、外周循环障碍（皮肤苍白、发绀、四肢末端发凉）；其他系统有肝脏进行性肿大（儿童与成年人判断标准不同）、尿量减少（影响不同人群）、神经系统出现烦躁不安、意识障碍等（不同年龄段表现有差异）。

一、呼吸系统表现

（一）呼吸困难

重症肺炎时，肺部炎症导致气体交换面积减少，通气/血流比例失调，患者会出现呼吸急促，频率可增快至30次/分钟以上，严重者可呈端坐呼吸，表现为身体前倾、呼吸费力，这是因为心衰时肺淤血进一步加重了呼吸困难的程度，年龄较小的儿童可能表现为鼻翼扇动、三凹征等。对于不同年龄段人群，婴幼儿由于呼吸代偿能力相对较弱，呼吸困难表现可能更明显且易被家长忽视；成年人则多能较清晰表述呼吸费力的感受。

（二）咳嗽、咳痰

患者有咳嗽症状，可为刺激性干咳或伴有咳痰，痰液的性质因病情而异，重症肺炎合并心衰时，可能咳痰量相对较多且较黏稠，这是由于肺部炎症及肺淤血导致气道分泌物增多。不同年龄人群咳痰特点有所不同，儿童咳痰能力较弱，可能表现为将痰液咽下等情况，而成人可明确咳出痰液，但心衰时咳痰可能会因活动后加重等。

二、循环系统表现

（一）心率增快

患者心率明显加快，可超过120次/分钟，且在休息状态下仍不能缓解，这是因为心衰时心脏为了维持有效的心输出量，会通过加快心率来代偿，而重症肺炎本身也会刺激机体产生应激反应导致心率增快。对于儿童来说，不同年龄段正常心率范围不同，婴幼儿正常心率相对较快，若超过其年龄段正常心率上限需高度警惕；成年人正常心率一般在60-100次/分钟，超过此范围则需关注。

（二）心音改变

可出现心音低钝，有时可闻及奔马律，这是心衰的重要体征之一。奔马律的产生是由于心室舒张期负荷过重，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。无论是儿童还是成年人，出现心音低钝或奔马律都提示心脏功能可能出现了严重问题。

（三）外周循环障碍表现

皮肤出现苍白、发绀，四肢末端发凉，这是因为心衰时心输出量减少，外周组织灌注不足导致。儿童由于外周血管相对较细，发绀等表现可能更易观察到；成年人则可通过触摸四肢温度来判断外周循环情况，若四肢温度低且伴有苍白、发绀，需考虑外周循环障碍。

三、其他系统表现

（一）肝脏肿大

肝脏可进行性肿大，在右肋下可触及，这是因为体循环淤血导致肝脏淤血肿大。对于不同年龄人群，儿童肝脏肿大的判断标准与成年人不同，儿童正常肝脏在肋下可稍有触及，但若超过一定范围则提示异常；成年人肝脏一般在肋下不能触及，若触及则多为病理状态。

（二）尿量减少

由于心衰时肾灌注不足，患者可出现尿量减少，24小时尿量可低于400ml，这是因为肾脏血流减少，肾小球滤过率下降所致。对于儿童来说，尿量减少可能会影响其生长发育相关指标，需要密切关注；成年人则可通过自身尿量变化来察觉异常情况。

（三）神经系统表现

部分患者可能出现烦躁不安、意识障碍等表现，这是因为严重缺氧及心输出量减少导致脑灌注不足引起。婴幼儿神经系统发育不完善，出现意识障碍等表现可能更为突然和明显；成年人则可能先表现为烦躁等情绪改变，进而出现意识障碍等情况。