小儿心肌炎诊断标准是什么呢

小儿心肌炎需综合多方面诊断，发病前多有病毒感染前驱症状，表现为乏力等典型症状，体格检查有心率异常、心音改变等，实验室检查可见心肌损伤标志物及炎症指标异常、能检测到病毒，心电图有心律失常等改变，超声心动图可发现心脏结构和功能异常，要综合多方面结果诊断并与其他疾病鉴别。

一、临床症状与病史

1.前驱感染史：多数患儿在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。小儿心肌炎患者中病毒感染前驱症状较为常见，这是因为病毒首先侵袭呼吸道或消化道，然后累及心肌。

2.典型症状：患儿可能出现乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状，婴儿还可表现为拒食、发绀、四肢凉等。乏力是由于心肌受损，心脏功能下降，导致全身供氧不足；活动受限是因为患儿体力不支；心悸是心脏节律或收缩功能异常的主观感受。

二、体格检查

1.心率异常：心率可增快、减慢或心律不齐。心率增快可能是机体的一种代偿反应，但也是心肌受损后心脏功能失调的表现；心律不齐则提示心肌电活动不稳定。

2.心音改变：心音低钝，严重者可出现奔马律。心音低钝是心肌收缩力减弱的体现，奔马律的出现往往提示心肌有较严重的损害。

3.心脏扩大：病情较重时可触及心脏扩大，这是因为心肌病变导致心脏结构和功能改变，心脏代偿性扩大。

三、实验室检查

1.血液生化检查

心肌损伤标志物：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标。CK-MB主要来自心肌，心肌受损时释放入血；cTnI或cTnT是心肌细胞特有的结构蛋白，心肌损伤时释放到血液中，其特异性和敏感性均较高。

炎症指标：血常规可出现白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）增快等炎症反应表现。白细胞计数升高提示体内有炎症反应，CRP和ESR增快也是炎症活动的指标，因为病毒感染等原因引起心肌炎症时会出现这些炎症指标的变化。

2.病原学检查

病毒学检测：可从患儿粪便、咽拭子或血液中分离出病毒，或检测到病毒核酸。通过病毒学检测可以明确病因，如柯萨奇病毒、埃可病毒等是引起小儿心肌炎常见的病毒。

四、心电图检查

1.心律失常：可见各种心律失常，如室性期前收缩、房室传导阻滞等。小儿心肌炎时心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现心律失常，不同类型的心律失常反映了心肌受损的不同部位和程度。

2.ST-T改变：ST段压低、T波低平或倒置等。ST-T改变是心肌缺血或损伤的心电图表现，提示心肌细胞存在电活动和代谢的异常。

五、超声心动图检查

1.心脏结构和功能评估：可发现心室壁运动异常、心室扩大、心功能减退等。心室壁运动异常是心肌收缩力不均匀的表现，心室扩大是心脏代偿的结果，心功能减退则直接反映了心肌病变对心脏泵血功能的影响。

小儿心肌炎的诊断需要综合临床症状、病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的结果。对于有病毒感染前驱症状，同时出现上述相应表现的患儿，要高度怀疑心肌炎，需进一步完善相关检查以明确诊断。在诊断过程中要充分考虑小儿的年龄特点，小儿的心肌对病毒感染等因素的反应与成人有一定差异，且小儿在表达症状等方面不如成人准确，所以需要更细致地从多方面进行评估。同时要注意与其他可能引起类似症状的疾病相鉴别，如先天性心脏病、风湿性心脏病等。