冠心病的临床分型

心血管系统中冠心病相关病症包括慢性稳定性冠心病，其在冠脉固定狭窄基础上因心肌负荷增加致缺血缺氧，典型表现为劳力性心绞痛；急性冠状动脉综合征（ACS）包含ST段抬高型心肌梗死（STEMI），由冠脉斑块破裂血栓致完全闭塞，胸痛剧烈持久且有并发症；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定性心绞痛（UA），因斑块破裂糜烂伴血栓致不完全闭塞，表现与心绞痛相关；无症状性心肌缺血，无明显症状但有心肌缺血客观证据，因痛阈高等致未现症状。

一、慢性稳定性冠心病

1.定义：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。

2.发病机制：主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，当心肌需氧量增加时，狭窄的冠状动脉不能相应扩张以满足心肌对血液的需求，从而引发心肌缺血。

3.临床表现：典型表现为劳力性心绞痛，即体力活动、情绪激动等情况下出现胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解，疼痛一般持续3-5分钟。不同年龄人群表现可能略有差异，老年患者可能症状不典型，女性患者在某些情况下症状可能与男性不同，生活方式方面长期高脂饮食、吸烟等是冠心病的危险因素，有冠心病病史的患者若不控制危险因素，病情可能进展。

二、急性冠状动脉综合征（ACS）

1.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

定义：是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，心电图表现为ST段抬高。

发病机制：冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉完全闭塞，心肌持续缺血超过20-30分钟即可发生心肌梗死。

临床表现：胸痛是最主要的表现，疼痛程度较剧烈，持续时间长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，部分患者可出现心律失常、心力衰竭、休克等并发症。不同年龄患者对疼痛的感知和耐受不同，老年患者可能症状不典型，女性患者在STEMI中的表现可能与男性有所不同，有动脉粥样硬化病史等情况的患者更容易发生STEMI。

2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定性心绞痛（UA）

定义：NSTEMI是心肌梗死的一种类型，但ST段不抬高；UA是介于稳定性心绞痛和NSTEMI之间的临床状态。

发病机制：主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的血栓形成，冠状动脉不完全闭塞，导致心肌缺血，但程度较STEMI轻。

临床表现：UA的胸痛特点与稳定性心绞痛相似，但通常更严重，发作频率增加、持续时间延长或诱发因素改变；NSTEMI的临床表现与UA有相似之处，但心肌损伤标志物会有升高。不同年龄、性别患者表现差异同上述类似，有冠心病危险因素的人群更易发生此类急性冠状动脉综合征。

三、无症状性心肌缺血

1.定义：患者无明显心绞痛等临床症状，但客观检查有心肌缺血的证据，如心电图运动试验阳性、动态心电图监测发现ST段压低等。

2.发病机制：冠状动脉存在一定程度的狭窄，但由于患者痛阈较高或侧支循环较好等原因，未出现明显的心绞痛症状，但心肌仍存在缺血。

3.临床表现：无明显自觉症状，多在体检或其他情况检查时发现心肌缺血的证据。不同年龄、性别患者可能因个体差异在发现时的情况不同，有动脉粥样硬化病史的人群中此类情况也可能存在，生活方式不健康等因素可能促使其发生。