肺动脉瓣狭窄的临床症状

肺动脉瓣狭窄不同年龄段表现有差异，儿童期轻、中重度表现不同，成年期早期及进展后有相应症状，还伴随生长发育迟缓、发绀、右心衰竭表现等，儿童中重度、成年中重度有发绀，晚期有右心衰竭表现，儿童重度有生长发育迟缓。

一、症状表现

（一）不同年龄段表现差异

1.儿童期：轻度肺动脉瓣狭窄儿童可能无明显症状，生长发育可基本正常。中度及重度狭窄儿童常出现活动耐力下降，活动后易疲劳、气促，婴儿期可能表现为喂养困难，吃奶时易出汗、呼吸急促，这是因为心脏需要更努力工作来推动血液通过狭窄的肺动脉瓣，导致心脏负荷增加，影响全身血液循环，进而影响孩子的活动和进食情况。

2.成年期：成年患者早期可能在剧烈运动时出现呼吸困难、心悸等症状，随着病情进展，静息状态下也可能出现症状，还可能出现乏力、头晕等表现。这是由于长期肺动脉瓣狭窄使右心室肥厚，心脏功能逐渐减退，心输出量不能满足身体正常需求，尤其在运动时对氧气等物质的需求增加，而心脏无法有效供应，从而出现相应症状。

（二）典型症状细节

1.呼吸困难：是较为常见的症状，主要是因为肺循环淤血，影响气体交换。轻度狭窄时可能仅在剧烈运动后出现，随着狭窄程度加重，静息时也可发生。例如重度肺动脉瓣狭窄患者，即使安静状态下也可能感觉气不够用，需要不断深呼吸来缓解。

2.心悸：患者可自觉心跳不适，这是由于心脏泵血功能异常，心脏节律可能发生改变，或者心肌耗氧量增加等原因引起。当心脏为了克服肺动脉瓣狭窄带来的阻力而努力工作时，心肌细胞代谢发生变化，可能导致心悸症状出现。

3.胸痛：部分患者会出现胸痛，可能与心肌缺血有关。因为右心室肥厚，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，导致心肌缺血缺氧，引起胸痛，疼痛性质可为隐痛、闷痛等，部位多在胸骨后或心前区。

4.晕厥：严重肺动脉瓣狭窄患者可能发生晕厥，多在活动后发生，是由于心输出量突然减少，脑供血不足所致。当患者剧烈运动时，右心室需要更大的力量将血液泵入肺动脉，此时心输出量不能相应增加，导致脑部缺血，引发晕厥。

二、伴随症状

（一）生长发育迟缓

在儿童患者中较为常见，尤其是重度肺动脉瓣狭窄的患儿。由于长期心脏功能不良，影响营养物质的运输和利用，导致孩子身高、体重增长速度低于正常同龄儿童。例如，正常3岁儿童身高约90cm左右，体重约14kg左右，而患有重度肺动脉瓣狭窄的3岁儿童可能身高仅80cm，体重12kg，明显低于正常水平，这是因为全身血液循环不畅，营养物质不能充分输送到全身组织器官，影响了孩子的生长发育。

（二）发绀

一般轻度肺动脉瓣狭窄患者无发绀表现，中重度狭窄时可能出现口唇、甲床等部位发绀，这是由于血液中氧含量降低所致。右心室排出的血液通过狭窄的肺动脉瓣进入肺动脉时受阻，导致右心室压力升高，部分静脉血通过未闭合的卵圆孔或动脉导管分流到左心系统，使动脉血氧含量下降，从而出现发绀现象。在新生儿期，如果肺动脉瓣狭窄严重，可能较早出现发绀症状。

（三）右心衰竭表现

晚期患者可出现右心衰竭症状，如颈静脉怒张，这是因为右心衰竭时，体循环淤血，静脉回流受阻，导致颈静脉充盈、怒张；肝脏肿大，是由于体循环淤血使肝脏淤血肿大，可伴有肝区疼痛；下肢水肿，是由于体循环淤血，毛细血管静水压升高，组织液生成增多而出现下肢凹陷性水肿等。