冠心病和心绞痛有什么区别

冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血等的心脏病，发病与多种因素有关，临床表现多样，诊断靠综合病史等及多种检查，治疗包括生活方式调整、药物及再灌注等；心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌急暂缺血缺氧的临床综合征，表现为发作性胸痛，诊断靠典型症状结合心电图等，治疗原则是改善供血耗氧、缓解症状等，冠心病涵盖多种临床类型，心绞痛是其常见表现形式，两者在多方面既有联系又有区别，需综合因素鉴别处理。

心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其发病机制主要是心肌供需氧失衡，当冠状动脉狭窄或痉挛时，心肌供血减少，而心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动等情况下），就会引发心绞痛。

临床表现

冠心病：临床表现多样，包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等。其中稳定型心绞痛表现为发作性胸痛，常为心前区或胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；而急性心肌梗死则疼痛更为剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，且含服硝酸甘油不易缓解。不同年龄、性别患者表现可能有差异，老年患者症状可能不典型，女性患者心绞痛症状有时可能表现为上腹部不适等非典型症状。

心绞痛：主要表现为发作性胸痛，特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，也可放射至颈部、下颌等部位。疼痛一般持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可迅速缓解。

诊断方法

冠心病：诊断需要综合病史、症状、体征及辅助检查。常用检查有心电图，包括静息心电图、动态心电图（Holter）、心电图负荷试验等。静息心电图可能在胸痛发作时出现ST段压低等心肌缺血表现；动态心电图可记录24小时心电图变化，发现无症状性心肌缺血；心电图负荷试验通过增加心脏负荷诱发心肌缺血。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度等。

心绞痛：主要依靠典型的症状结合心电图等检查。发作时心电图可出现ST段压低等心肌缺血表现，症状缓解后ST段改变恢复。对于不典型的心绞痛可能需要进一步行冠状动脉造影等检查明确诊断。

治疗原则

冠心病：治疗包括生活方式调整，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；药物治疗，常用药物有抗血小板药物（如阿司匹林等）、降脂药物（如他汀类药物）、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等；再灌注治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等。对于不同年龄患者，治疗需考虑其身体状况和耐受性，老年患者可能更需注意药物副作用等；女性患者在治疗时要综合其生理特点，如月经周期等对药物反应的影响。

心绞痛：治疗原则是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状，预防心肌梗死和猝死，改善预后。急性发作时可立即休息，含服硝酸甘油等药物缓解症状。缓解期需避免诱发因素，长期药物治疗同冠心病的药物治疗，对于符合指征的患者也可考虑血运重建治疗。

总之，冠心病是一个更广泛的概念，涵盖了多种临床类型，而心绞痛是冠心病的一种常见临床表现形式，两者在定义、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面既有联系又有区别，需要综合多方面因素进行鉴别和处理。