感染性心内膜炎血培养怎么采集

感染性心内膜炎血培养需注意采血时机（发热初期或高峰期、抗生素使用前）、部位及方法（外周静脉采血，选合适部位，每次采2-3套含需氧瓶和厌氧瓶，成人10-20ml/套，儿童按体重调整），特殊情况（已用抗生素、人工瓣膜心内膜炎、儿童患者）需特殊处理，标本要尽快送实验室，2小时内送达，否则室温不超24小时或4℃不超5天保存，运送避震荡。

一、采血时机

发热初期或高峰期：感染性心内膜炎患者往往伴有发热症状，在发热初期或体温处于高峰期时采血，此时菌血症相对活跃，更有利于血培养检出病原菌。例如，研究表明，在患者体温开始上升但尚未使用抗生素之前采血，可提高血培养的阳性率。

抗生素使用前：如果患者已经开始使用抗生素治疗，应尽量在下次使用抗生素之前采集血培养标本，以避免抗生素对血中病原菌的抑制或杀灭作用而影响血培养结果。

二、采血部位及方法

外周静脉采血

部位选择：通常选择肘部静脉等外周较大的静脉作为采血部位。对于儿童患者，可选择头皮静脉等外周静脉。要注意避免在输液、输血的同侧肢体采血，如果患者正在进行静脉输液，应在停止输液至少1小时后再采血，若病情紧急无法停止输液，则应尽量在对侧肢体采血，且告知实验室正在输液的情况，以便实验室人员综合判断血培养结果。

采血方法：一般每次采血需采集2-3套血培养标本，每套包括需氧瓶和厌氧瓶。成人每次每套血培养标本的采血体积通常为10-20ml，儿童可根据体重适当调整，一般每公斤体重采血0.5-1ml。采血时应严格执行无菌操作，先用碘伏等消毒剂消毒采血部位皮肤，待干后进行穿刺采血，采血过程中要避免污染。

三、特殊情况的处理

已使用抗生素的患者：即使患者已经使用过抗生素，仍需尽可能采集血培养标本。因为部分患者可能在采血前短时间内使用了抗生素，或者感染病原体的释放有一定的间歇性，仍有检出病原菌的可能。此时，实验室人员会根据抗生素的种类和使用时间等信息，综合分析血培养结果。

人工瓣膜心内膜炎患者：这类患者血培养阳性率相对较低，可能需要增加采血的次数和血量。一般建议在24小时内采集3-5套血培养标本，每套标本的采血体积也可适当增加，以提高血培养阳性的机会。因为人工瓣膜心内膜炎的感染情况较为复杂，病原菌的分布可能不太均匀，多部位、多次数采血有助于发现病原菌。

儿童患者：儿童感染性心内膜炎血培养采集时要更加注意无菌操作的规范性，避免因儿童不配合导致污染。采血时可由经验丰富的医护人员进行操作，尽量缩短采血时间，减轻儿童的不适。同时，要根据儿童的体重准确控制采血的体积，确保血培养标本的质量。例如，对于婴儿患者，采血时要轻柔操作，可选择合适的小口径采血针，减少对婴儿的刺激。

四、血培养标本的运送与保存

运送：血培养标本采集后应尽快送往实验室，一般要求在采集后2小时内送达实验室。如果不能及时送达，应将标本置于室温下保存，但保存时间不宜超过24小时。如果需要长时间保存，应将标本置于4℃环境下，但保存时间也不应超过5天，因为过长时间的保存可能会影响病原菌的检出。

保存：血培养标本在运送过程中要保持稳定的温度，避免剧烈震荡。实验室收到标本后应尽快进行培养，以保证血培养的阳性检出率。如果不能及时进行培养，需将标本妥善保存于合适的环境中，等待培养操作。