如何诊断活动性肺结核

活动性肺结核的评估涉及临床症状、影像学（胸部X线、CT）、微生物学（痰涂片抗酸染色、痰培养）、结核菌素试验（PPD试验）及其他检查（血液检查、纤维支气管镜检查）。临床症状多样，影像学可助定位病变，微生物学检查对诊断重要，PPD试验有局限性，其他检查辅助判断炎症及特殊病灶。不同年龄、性别等人群表现和检查有差异。

一、临床症状评估

活动性肺结核患者常出现咳嗽、咳痰≥2周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。部分患者会有午后低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等全身症状。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童可能出现生长发育迟缓，女性患者在月经不调等方面也可能有表现，生活方式方面，长期吸烟等不良生活方式可能增加肺结核发生风险，进而影响症状表现，有肺结核病史者复发时症状可能有一定特点。

二、影像学检查

1.胸部X线检查：是常用的筛查方法，可发现肺部病变的部位、范围、形态等。活动性肺结核在X线胸片上常表现为肺部浸润影、干酪样坏死灶、空洞形成等。不同年龄人群肺部解剖结构有差异，儿童肺部组织较柔软，X线表现可能与成人有所不同；女性乳房等组织对X线的影响需注意鉴别；有基础肺部疾病者X线表现可能不典型。

2.胸部CT检查：相较于X线检查，CT能更清晰地显示肺部细微病变，对于发现隐蔽部位的病灶、判断病变性质等更具优势。能更精准地观察病灶的大小、形态、与周围组织的关系等，有助于明确是否为活动性肺结核以及病情严重程度。

三、微生物学检查

1.痰涂片抗酸染色：是简单快速的检查方法，找到抗酸杆菌对诊断有重要提示作用，但阴性不能排除肺结核。不同年龄患者咳痰能力不同，儿童咳痰困难可能影响检查结果，需要合适的标本采集方法；女性在月经期间等特殊情况可能不影响标本采集，但要注意操作规范；生活方式中经常接触灰尘等可能影响痰标本质量。

2.痰培养：可确定结核分枝杆菌的菌种，并进行药物敏感性试验，是诊断肺结核的金标准之一。但培养周期较长，一般需要2-8周。

四、结核菌素试验（PPD试验）

PPD试验是通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染结核分枝杆菌。一般来说，硬结直径≥5mm为阳性，≥15mm或局部有水泡、坏死等为强阳性。但PPD试验阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌，不一定是活动性肺结核，阴性也不能完全排除。不同年龄人群对结核菌素的反应可能有差异，儿童免疫系统发育不完善，反应可能不典型；女性在孕期等特殊生理状态下反应可能受影响；有免疫抑制情况（如长期使用免疫抑制剂）者PPD试验可能呈阴性或弱阳性。

五、其他检查

1.血液检查：血常规可发现白细胞计数正常或轻度增高，淋巴细胞比例可能增高；血沉常增快，C反应蛋白也可能升高，这些指标可辅助判断炎症活动情况。不同年龄患者血液指标基础值不同，儿童血沉相对成人可能增快不明显；女性在月经期等血沉可能生理性增快；有自身免疫性疾病等基础病史者血液指标可能异常，影响对活动性肺结核的判断。

2.纤维支气管镜检查：对于支气管结核、肺部隐蔽部位病灶等的诊断有帮助，可进行刷检、灌洗等获取标本进行检查。对于一些特殊人群，如老年人、有呼吸系统基础疾病者，纤维支气管镜检查需要评估其耐受情况和风险。