高血压昏迷是怎么回事呢

高血压昏迷是危及生命的急重症，其病理生理机制包括脑灌注压异常升高、急性脑循环障碍及脑部靶器官损伤；临床表现有突发剧烈头痛、意识障碍等，诊断需满足血压升高、中枢神经系统功能障碍且排除其他昏迷原因；紧急处理原则涵盖院前急救、院内降压及并发症管理；特殊人群如老年、妊娠期女性及合并糖尿病者需注意用药及监测；预防与长期管理建议包括生活方式干预、药物治疗规范及定期随访监测，特殊人群应个体化治疗并强调医患共同决策。

一、高血压昏迷的病理生理机制

高血压昏迷是因血压急剧升高导致脑部功能严重受损的危急状态，主要与以下病理生理机制相关：

1.脑灌注压异常升高

当收缩压持续超过220mmHg或舒张压超过130mmHg时，脑血管自动调节功能失代偿，导致脑组织过度灌注、毛细血管破裂及脑水肿形成。

2.急性脑循环障碍

高血压危象可引发脑血管痉挛或血栓形成，造成局部脑组织缺血缺氧，进而引发神经元功能障碍。

3.脑部靶器官损伤

长期高血压患者若合并动脉粥样硬化，血压骤升可能诱发脑出血或蛛网膜下腔出血，直接导致意识障碍。

二、高血压昏迷的临床表现及诊断依据

1.典型症状

患者常表现为突发剧烈头痛、喷射性呕吐、视力模糊或失明，严重者可出现意识丧失、肢体抽搐及大小便失禁。

2.诊断标准

需满足以下条件：①收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg；②存在中枢神经系统功能障碍表现（如意识障碍、癫痫发作）；③排除其他原因（如脑卒中、药物中毒）导致的昏迷。

3.辅助检查

头部CT/MRI可明确脑出血或脑水肿部位，眼底检查可见视网膜动脉硬化及出血点，实验室检查需排除肝肾功能异常或代谢性疾病。

三、高血压昏迷的紧急处理原则

1.院前急救措施

立即将患者置于平卧位，头偏向一侧防止误吸，保持呼吸道通畅，避免随意搬动头部。

2.院内治疗策略

静脉使用降压药物（如硝普钠、乌拉地尔）需在心电监护下进行，目标为1小时内将收缩压降低10%~20%，后续2~6小时逐步降至160/100mmHg左右。

3.并发症管理

需重点监测颅内压变化，必要时使用甘露醇脱水治疗；对合并癫痫发作者给予抗惊厥药物控制症状。

四、特殊人群的注意事项

1.老年患者

需警惕合并体位性低血压风险，降压速度应更缓慢，避免因血压骤降导致脑灌注不足。

2.妊娠期女性

禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），优先选择拉贝洛尔等安全药物。

3.合并糖尿病者

需密切监测血糖水平，避免因胰岛素抵抗加重导致低血糖风险，同时加强肾功能保护。

五、预防与长期管理建议

1.生活方式干预

建议每日钠盐摄入量＜5g，增加钾摄入（如香蕉、菠菜），每周进行至少150分钟中等强度有氧运动。

2.药物治疗规范

需遵医嘱规律服用降压药物（如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂），避免自行停药或调整剂量。

3.定期随访监测

建议高血压患者每月测量血压，每半年复查血脂、血糖及肾功能，对合并靶器官损害者需缩短复查周期。

高血压昏迷是危及生命的急重症，需通过及时识别症状、规范急救处理及长期综合管理降低风险。特殊人群需根据个体情况制定治疗方案，强调医患共同决策的重要性。