什么是窦性心律不齐

窦性心律不齐是指窦性心律起源未变但节律不整，同一导联PP间期差异大于0.12秒，分为呼吸性和非呼吸性，前者多见于青少年儿童与呼吸有关，后者较少见与呼吸无关；有生理性和病理性情况，生理性常见于健康青少年，病理性与器质性心脏病相关；通过心电图诊断，需与其他心律失常鉴别；生理性一般无需特殊治疗，病理性针对原发病治疗，儿童患者需谨慎处理。

一、定义

窦性心律不齐是指窦性心律的起源未变，但节律不整。在同一导联上，PP间期差异大于0.12秒。

二、分类及特点

（一）呼吸性窦性心律不齐

多见于青少年及儿童，与呼吸有关。吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏气时心律转为规则。其发生机制是由于呼吸运动导致自主神经张力变化，使窦房结自律性发生周期性、规律性改变。

年龄方面，青少年和儿童更为常见，这与他们呼吸调节自主神经功能发育尚未完全成熟有关。生活方式上，一般在正常呼吸状态下容易出现，若呼吸节律改变可能会影响其表现。

（二）非呼吸性窦性心律不齐

较少见，与呼吸无关，可由自主神经功能紊乱、器质性心脏病等引起。例如，某些心脏疾病导致心脏的电活动调节异常，从而出现窦性心律不齐。在病史方面，如果患者有心脏基础疾病，如冠心病、心肌病等，更容易出现非呼吸性窦性心律不齐。

三、临床意义

（一）生理性情况

在健康人群中较为常见，尤其是青少年。一般无明显症状，对心脏的泵血功能和身体健康通常没有不良影响，多在体检做心电图时发现。年龄上多见于青少年，生活方式上通常是正常的生活状态，没有特殊的诱发因素。

（二）病理性情况

当存在器质性心脏病时，如冠心病、心肌病、心肌炎等，窦性心律不齐可能是心脏疾病的一种表现。此时可能伴有心悸、胸闷等不适症状。在病史方面，患者有相关心脏病病史是重要线索。对于儿童来说，如果是病理性因素导致的窦性心律不齐，可能会影响其生长发育和心脏功能，需要及时就医评估心脏情况。

四、心电图表现

窦性P波规律出现，PP间期差异大于0.12秒。呼吸性窦性心律不齐时，PP间期随呼吸周期而逐渐缩短和延长；非呼吸性窦性心律不齐时，PP间期变化无明显的呼吸相关性。

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

通过心电图检查来明确诊断。医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、诱发因素、既往健康状况等，结合心电图表现来判断是生理性还是病理性的窦性心律不齐。

（二）鉴别诊断

需要与其他心律失常相鉴别，如房性早搏等。房性早搏的心电图表现有提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同，而窦性心律不齐的P波形态是正常的窦性P波规律出现。对于儿童，还需要与先天性心脏病等可能导致心脏节律异常的疾病进行鉴别，通过进一步的心脏超声等检查来明确。

六、处理原则

（一）生理性窦性心律不齐

一般无需特殊治疗，定期随访观察即可。青少年和儿童要保持健康的生活方式，如合理作息、适当运动等，促进身体正常发育。

（二）病理性窦性心律不齐

主要是针对原发病进行治疗。如果是由冠心病引起，需要改善心肌供血等治疗；如果是心肌病等疾病，需要根据具体病情进行相应的治疗。对于儿童患者，要更加谨慎处理，密切关注心脏功能变化，遵循儿科安全护理原则，以保障儿童健康成长。