室性心动过速正确处理方法是什么呀

室性心动过速处理需先评估病情，监测检查。无显著血流动力学障碍者可药物治疗（如胺碘酮等）或非药物治疗；有显著血流动力学障碍者立即同步直流电复律并治病因。儿童患者处理要谨慎，依情况选药或复律且关注电解质；老年患者要考虑基础疾病，谨慎选药，复律时密切监测。

一、一般处理原则

评估病情

首先要快速评估患者的生命体征，包括意识、血压、呼吸等。若患者出现意识丧失、低血压、休克、严重心绞痛、心力衰竭等表现，需立即进行心肺复苏等紧急处理。对于有脉搏的室性心动过速患者，要进一步评估基础心脏情况、有无器质性心脏病等病史。例如，有冠心病病史的患者发生室性心动过速，其处理需考虑冠心病相关因素。

监测与检查

持续心电监测，观察心律、心率变化。同时进行血气分析、电解质（如钾、钠、氯、钙等）检查，因为电解质紊乱，如低钾、低镁等可诱发室性心动过速。对于无显著血流动力学障碍的患者，可进行12导联心电图检查以明确室性心动过速的形态等特征。

二、不同情况的处理措施

无显著血流动力学障碍的患者

药物治疗：可选用胺碘酮，静脉注射胺碘酮有较好的终止室性心动过速的效果。也可选用利多卡因，但对于合并心力衰竭、休克等情况的患者要慎用。例如，对于无显著血流动力学障碍的特发性室性心动过速（多发生于无器质性心脏病的患者），胺碘酮是常用药物之一。

非药物治疗：可尝试直流电复律，但一般先选择药物治疗，当药物治疗无效或患者出现血流动力学障碍时再考虑直流电复律。另外，对于一些合适的患者，可采用食管心房调搏超速抑制等方法终止室性心动过速，但这需要专业的操作和设备。

有显著血流动力学障碍的患者

直流电复律：应立即进行同步直流电复律，起始能量一般为100-200J。如果第一次复律无效，可增加能量再次复律。例如，患者出现严重低血压、休克等情况，需紧急进行直流电复律以恢复有效心律。

病因治疗：积极寻找导致室性心动过速的病因并进行治疗。如果是急性心肌梗死相关的室性心动过速，要针对心肌梗死进行相应处理，如再灌注治疗等。对于有器质性心脏病基础的患者，要治疗基础心脏病，改善心脏功能等。

三、特殊人群的处理注意事项

儿童患者

儿童室性心动过速相对较少见，但一旦发生需谨慎处理。无显著血流动力学障碍的儿童室性心动过速，药物治疗可选用胺碘酮，且要密切监测儿童的心率、血压等生命体征。有显著血流动力学障碍的儿童室性心动过速，应立即进行同步直流电复律，能量选择要根据儿童体重等情况适当调整，一般起始能量为0.5-1J/kg，若无效可增加能量。同时要注意儿童的电解质平衡，因为儿童对电解质紊乱更敏感，低钾等更易诱发室性心动过速，要及时纠正电解质异常。

老年患者

老年患者发生室性心动过速时，要充分考虑其多合并有其他基础疾病，如冠心病、慢性心力衰竭、高血压等。在药物选择上要更加谨慎，避免使用对心脏功能抑制过强的药物。例如，使用胺碘酮时要注意其对老年人肝肾功能的影响，以及可能发生的心律失常等不良反应。对于有显著血流动力学障碍的老年患者进行直流电复律时，要密切监测生命体征变化，操作要轻柔，减少对老年患者的刺激。