新冠感染诊断标准是什么

新冠感染的临床表现多样，实验室检查有血常规、CRP、血沉、PCT等情况，影像学检查胸部早期及发展表现不同，病原学检查包括核酸检测、基因测序、抗原检测等，诊断标准分疑似病例结合流调与临床表现，确诊病例需疑似病例伴病原学或血清学证据之一，特殊人群诊断需特殊考量。

一、临床表现

新冠感染患者的临床表现多样，常见的有发热、干咳、乏力，部分患者还可出现鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。不同人群表现可能有差异，比如儿童患者症状相对成人可能更不典型，部分儿童可能仅表现为精神差、呼吸急促等；老年人感染后可能更容易出现重症情况，症状可能与年轻患者有所不同。

二、实验室检查

1.血常规：多数患者白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。这是因为新冠病毒感染会影响免疫系统，导致淋巴细胞等免疫细胞的数量变化。

2.C反应蛋白（CRP）和血沉：部分患者CRP和血沉升高，提示体内可能存在炎症反应。

3.降钙素原（PCT）：一般正常或轻度升高，可用于与细菌感染相鉴别，因为细菌感染时PCT通常会显著升高。

三、影像学检查

1.胸部影像学：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。不同年龄、基础疾病不同的患者影像学表现可能有一定差异，例如有基础肺部疾病的患者可能影像学改变出现更早或更严重。

四、病原学检查

1.核酸检测：采用实时荧光RT-PCR等方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中检测新冠病毒核酸。核酸检测是确诊新冠感染的重要依据，不同人群进行核酸检测时，操作要注意规范，以确保结果准确。比如儿童进行鼻咽拭子采样时要更加轻柔谨慎。

2.基因测序：通过对病毒基因进行测序，可以明确病毒的亚型等信息，有助于追踪病毒的传播等情况，但一般在核酸检测阳性后根据需要进行。

3.抗原检测：抗原检测操作相对简便，可用于快速筛查，但抗原检测的敏感性相对核酸检测可能稍低，不同人群进行抗原检测时要按照操作规范进行，结果判读也需严格遵循相应标准。

五、诊断标准

1.疑似病例：结合流行病学史和临床表现。流行病学史方面，发病前7天内有新冠病毒感染者接触史，或属于聚集性发病（14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）等情况。临床表现符合上述提到的相关症状表现。

2.确诊病例：疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：

实时荧光RT-PCR检测新冠病毒核酸阳性；

病毒基因测序显示与已知的新冠病毒高度同源；

血清学检测：首次检测血清新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体均为阳性；恢复期血清新冠病毒特异性IgG抗体滴度比急性期呈4倍及以上升高。

特殊人群在诊断过程中需要特别注意，例如孕妇感染时，要综合考虑胎儿的情况以及孕妇自身的临床表现和检查结果进行诊断；免疫功能低下人群，由于其免疫状态特殊，可能核酸检测阳性持续时间较长等情况，在诊断时要全面评估其临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面情况来明确诊断。