白喉性心肌炎如何鉴别

白喉性心肌炎与非白喉性心肌炎可从病史、临床表现、实验室检查、心电图及影像学检查等方面鉴别。病史上白喉性心肌炎多有白喉病史，非白喉性心肌炎无；临床表现上白喉性心肌炎有白喉本身表现，非白喉性心肌炎无白喉相关局部表现；实验室检查中白喉性心肌炎病原学可找到白喉杆菌，心肌损伤标志物升高有其特点，非白喉性心肌炎无白喉杆菌相关病原及相应特点；心电图上白喉性心肌炎有特定改变，非白喉性心肌炎无；超声心动图上白喉性心肌炎有与白喉杆菌感染相关心肌损害表现，非白喉性心肌炎无白喉杆菌感染相关超声特征且不同年龄正常参考值有差异。

临床表现方面：白喉性心肌炎患者除了有心肌炎的一般表现如心悸、胸闷、乏力等，还可能有白喉本身的表现，如咽部可见灰白色假膜等。而非白喉性心肌炎患者临床表现主要围绕非白喉病因导致的心肌损害相关，如因其他感染、中毒等原因引起的心肌症状，一般无白喉相关局部表现。不同性别在发病率上无绝对差异，但不同年龄阶段表现可能有差异，儿童白喉性心肌炎在临床表现上可能因儿童身体机能特点，表现相对更突出或有其自身特点，如儿童可能出现更明显的乏力、精神差等全身表现。

实验室检查鉴别

病原学检查：

白喉性心肌炎：可通过咽拭子涂片染色找白喉杆菌，若找到白喉杆菌则支持白喉性心肌炎的诊断，因为其病因是白喉杆菌感染。例如，咽拭子培养若分离出白喉杆菌，结合临床症状基本可确诊与白喉相关的心肌炎。不同年龄人群进行咽拭子检查时操作需注意儿童配合度等问题。

非白喉性心肌炎：病原学检查无白喉杆菌相关发现。如因病毒性心肌炎，可通过病毒学检查找相关病毒抗原或核酸等，但无白喉杆菌感染证据。

心肌损伤标志物：

白喉性心肌炎：心肌酶谱等心肌损伤标志物会升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高，但与非白喉性心肌炎相比，其升高有白喉病因相关特点。不同年龄心肌损伤标志物的正常范围有差异，儿童的心肌酶谱正常范围与成人不同，需依据儿童正常参考值来判断是否升高。

非白喉性心肌炎：心肌损伤标志物也可升高，但病因不同，如病毒性心肌炎可能有相应病毒相关的实验室证据，而无白喉杆菌感染依据。

心电图检查鉴别

白喉性心肌炎：心电图可出现各种心律失常，如房室传导阻滞等，且有其特定的心电图改变特点，与白喉导致的心肌损害相关。不同年龄人群心电图表现有差异，儿童心脏传导系统发育尚不完善，白喉性心肌炎时心电图改变可能在儿童中有其独特表现，如房室传导阻滞在儿童中的表现可能与成人有所不同。

非白喉性心肌炎：心电图改变虽也可出现心律失常等，但无白喉性心肌炎特定的心电图改变，病因不同导致心电图改变的机制不同。

影像学检查鉴别

超声心动图：

白喉性心肌炎：可发现心肌运动异常、心室功能改变等，如心肌收缩力减弱等情况，与白喉杆菌感染导致心肌损害影响心脏结构和功能相关。不同年龄儿童的心脏超声正常参考值不同，在评估白喉性心肌炎患儿心脏情况时需依据儿童超声心动图正常范围。

非白喉性心肌炎：超声心动图也可发现心肌结构和功能异常，但病因不同导致的心肌损害超声表现有差异，无白喉杆菌感染相关的超声特征。