慢性阻塞性肺病的病因是什么

慢性阻塞性肺病的发病与吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等多种因素有关，吸烟使患病风险增高且量越大、时间越长风险越高；长期接触职业性粉尘及化学物质可致气道等慢性炎症；室外和室内空气污染均会增加发病风险；病毒、细菌感染是急性加重诱因；蛋白酶过多或抗蛋白酶不足会破坏肺组织弹力纤维诱发肺气肿，先天缺乏及后天因素均可影响。

一、吸烟

吸烟是慢性阻塞性肺病（COPD）重要的发病因素。烟草中含有的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏膜充血水肿、黏液分泌增多、气道净化能力下降；还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。据大量流行病学研究显示，吸烟者慢性阻塞性肺病的患病率明显高于不吸烟者，而且吸烟量越大，患病风险越高，吸烟时间越长，发病几率也相应增加。例如，每天吸烟20支以上，连续吸烟超过20年的人群，其慢性阻塞性肺病的发病率比不吸烟者高出数倍。

二、职业性粉尘和化学物质

长期接触职业性粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能诱发慢性阻塞性肺病。这些粉尘和化学物质可导致气道、肺实质及肺血管的慢性炎症，损伤气道上皮细胞，使气道清除功能下降，黏液分泌增加，进而引发气道狭窄和气流受限。比如，在煤矿开采行业，工人长期接触煤尘；在化工行业，工人长期接触化学毒物，这些职业暴露人群患慢性阻塞性肺病的风险显著高于一般人群。

三、空气污染

室外空气污染和室内空气污染均与慢性阻塞性肺病的发生有关。室外大气中的有害气体，如二氧化硫、二氧化氮、臭氧等，可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。室内空气污染，如燃料燃烧产生的烟尘、烹饪时产生的油烟等，长期暴露也会增加慢性阻塞性肺病的发病风险。例如，在一些室内通风不良、使用含高浓度污染物燃料的地区，居民慢性阻塞性肺病的患病率相对较高。

四、感染因素

病毒、细菌等感染是慢性阻塞性肺病急性加重的重要诱因。反复的呼吸道感染可引起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生、分泌亢进，蛋白酶活性增高，从而导致气道壁结构破坏，加重气流受限。常见的致病病毒有流感病毒、鼻病毒等，常见的致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。儿童时期反复的呼吸道感染可能会对肺部发育产生不良影响，增加成年后患慢性阻塞性肺病的可能性；而老年人由于机体免疫力下降，更容易受到感染因素的影响，进而诱发或加重慢性阻塞性肺病。

五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用，而抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。其中α-抗胰蛋白酶是活性最强的一种抗蛋白酶。当蛋白酶产生过多或抗蛋白酶不足时，可导致肺组织弹力纤维破坏，诱发肺气肿。先天性α-抗胰蛋白酶缺乏是引起遗传性肺气肿的重要原因，这种情况在儿童期就可能出现相关症状，而后天因素如吸烟等也可影响蛋白酶-抗蛋白酶失衡，进而促进慢性阻塞性肺病的发生发展。