怎么检查是宫内孕还是宫外孕

通过超声检查（经阴道超声可更早检测宫内妊娠，经腹部超声需膀胱充盈后检查）、血hCG测定及动态监测、临床表现及体征来判断宫内孕与宫外孕，正常宫内孕血hCG翻倍好且宫内有妊娠囊等表现，宫外孕血hCG增长慢、宫外有异常包块等，不同人群检查需注意相关情况，综合各项检查结果判断妊娠囊位置并采取措施。

一、超声检查

1.经阴道超声检查

优势及适用情况：经阴道超声检查可以更早地检测出宫内妊娠，一般在停经5周左右，若宫内可见妊娠囊，则多考虑为宫内孕。经阴道超声是将超声探头放入阴道内进行检查，能更清晰地观察子宫内的情况，尤其是对于早期妊娠的诊断较为敏感。对于月经周期不规律的女性，通过经阴道超声可以更精准地判断妊娠囊的位置。

具体表现：正常宫内孕时，在宫腔内可看到圆形或椭圆形的妊娠囊，囊内可见胎芽及原始心管搏动。而宫外孕时，在宫腔内通常看不到妊娠囊，在子宫外的部位，如输卵管等部位可能会发现异常的包块，包块内有时可见类似妊娠囊的结构，但没有胎芽及心管搏动。

2.经腹部超声检查

适用情况及表现：经腹部超声检查需要膀胱充盈后进行，一般在停经6-7周时进行检查。当宫内可见妊娠囊时为宫内孕；若宫内未发现妊娠囊，而子宫外有异常回声包块，结合临床症状等则要考虑宫外孕的可能。不过经腹部超声受腹部脂肪厚度等因素影响，对于早期妊娠的诊断敏感度相对经阴道超声稍低。

二、血hCG测定及动态监测

1.血hCG测定原理

血hCG（人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。正常宫内孕时，受精卵着床后，滋养层细胞开始分泌hCG，血hCG水平会每隔1.7-2天左右翻倍增长。通过测定血hCG的水平，可以初步判断妊娠情况。

2.动态监测意义

如果血hCG水平翻倍良好，且在相应孕周的超声检查中能在宫内发现妊娠囊，则多考虑为宫内孕。而宫外孕时，血hCG水平升高较缓慢，往往低于同期正常宫内孕的水平，而且不会出现隔天翻倍的情况。例如，正常宫内孕48小时血hCG可增长66%以上，而宫外孕时血hCG增长缓慢，48小时增长不足50%。

三、临床表现及体征辅助判断

1.宫内孕表现

宫内孕一般没有明显的腹痛（除非是孕早期生理性的子宫增大牵拉引起的轻微隐痛），阴道也没有异常出血等情况。随着妊娠进展，会逐渐出现停经、恶心、呕吐等早孕反应。

2.宫外孕表现

宫外孕患者多有停经史，然后出现不规则阴道出血，一般量较少，呈点滴状，颜色暗红或深褐。同时，患者可能会出现腹痛，一开始可能是一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时可能伴有恶心、呕吐等症状，严重时可出现晕厥、休克等情况。

对于不同年龄的人群，在检查时需要注意的点有所不同。年轻女性如果有停经等情况，应及时进行相关检查；对于有过盆腔手术史、输卵管炎症等病史的女性，发生宫外孕的风险较高，更要密切关注妊娠情况，及时进行超声和血hCG等检查来明确是宫内孕还是宫外孕。在检查过程中要遵循循证医学原则，综合各项检查结果来准确判断妊娠囊的位置，以采取相应的处理措施。