慢性左心衰竭的临床症状

左心衰竭会引发多种症状及特殊人群情况，其呼吸困难因肺循环淤血，有劳力性、端坐、夜间阵发性等表现；乏力疲倦是心输出量减少致组织灌注不足所致；咳嗽咳痰由肺淤血刺激呼吸道及分泌物增加引起；少尿及肾功能损害是心输出量减少致肾血流灌注不足及肾淤血造成；老年人症状不典型易现意识障碍，儿童呼吸困难突出且喂养等有异常，女性妊娠期、产后易发生左心衰竭需关注相关情况。

表现：

劳力性呼吸困难：最早出现的症状，在体力活动时发生或加重，休息后缓解。这是因为活动时回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，患者平时能爬一层楼，患病后爬一层楼就出现气喘，需休息缓解。

端坐呼吸：患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。端坐时，下肢血液回流减少，肺淤血减轻，且膈肌下移，胸腔容积增大，利于呼吸。严重时患者需双腿下垂，以进一步减少回心血量。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发生，与睡眠时迷走神经张力增高，使支气管收缩，膈肌上抬，回心血量增加等因素有关。例如，患者夜间睡眠中突然憋醒，坐起后十几分钟逐渐缓解。

乏力、疲倦

机制：左心衰竭时，心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，导致患者出现乏力、疲倦等症状。

表现：患者感觉全身无力，活动耐力下降，即使进行轻微活动也会感到疲倦，影响日常生活和工作。比如，原本能正常上班的患者，患病后上班走一段路就觉得浑身没力气。

咳嗽、咳痰

机制：左心衰竭引起肺淤血，肺泡和支气管黏膜淤血，刺激呼吸道感受器，引发咳嗽。同时，肺泡和支气管黏膜淤血导致分泌物增加，引起咳痰。

表现：咳嗽多为白色浆液性泡沫状痰，继发感染时，痰可变为脓性。例如，患者早期可能偶尔出现干咳，随着病情进展，出现白色泡沫痰，若合并肺部感染，痰变为黄色脓性痰。

少尿及肾功能损害

机制：左心衰竭时，心输出量减少，肾血流灌注不足，肾小球滤过率降低，导致尿量减少。同时，肾淤血可引起肾功能损害，出现血尿素氮、肌酐升高等。

表现：患者尿量减少，每天尿量可能少于正常。长期慢性左心衰竭导致肾功能损害时，可出现水肿加重、血生化指标异常等。比如，患者原本每天尿量1500ml左右，患病后尿量降至800ml左右，且检查发现血肌酐升高。

特殊人群情况

老年人：老年人左心衰竭时，症状可能不典型。除了上述常见症状外，可能更容易出现意识障碍等表现，因为老年人各器官功能减退，对心输出量减少的耐受能力差。应密切观察老年人的精神状态、尿量等变化，及时发现病情变化。

儿童：儿童左心衰竭相对少见，但一旦发生，呼吸困难表现可能更突出，常出现呼吸急促、鼻翼扇动等。由于儿童表达能力有限，家长需密切关注儿童的活动耐力、喂养情况等，如儿童喂养困难、生长发育迟缓等可能提示存在左心衰竭。

女性：女性在妊娠期等特殊时期可能发生左心衰竭，妊娠期发生左心衰竭时，除了上述一般症状外，还需考虑与妊娠相关的因素，如血容量增加等对心脏的负担。产后发生左心衰竭也较为常见，需关注产后女性的身体状况，及时发现心衰迹象。