房颤抗凝出血评分标准是什么

CHA2DS2-VASc评分用于评估非瓣膜性房颤患者卒中风险及辅助评估出血风险，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中史、血管疾病、性别等项目及分值，评分越高卒中风险越高；HAS-BLED评分用于评估房颤患者出血风险，含高血压、肝肾功能异常、卒中、出血病史或倾向、INR波动大、老年、药物或酒精滥用等项目及分值，总分0-2分低出血风险，3分及以上高出血风险，高出血风险者抗凝需更谨慎。

一、CHA2DS2-VASc评分

1.评分项目及分值

充血性心力衰竭（C）：1分，存在充血性心力衰竭病史则计1分。

高血压（H）：1分，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg或正在接受降压治疗计1分。

年龄（A）：年龄≥75岁计2分，年龄在65-74岁计1分。

糖尿病（D）：1分，患有糖尿病计1分。

卒中史（S）：2分，有卒中、短暂性脑缺血发作或体循环栓塞病史计2分。

血管疾病（V）：1分，有心肌梗死、外周动脉疾病或主动脉斑块病史计1分。

性别（A）：女性计1分，女性因生理等因素在房颤抗凝出血风险评估中有一定影响。

2.评分意义

该评分用于评估非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险，同时也可辅助评估出血风险。评分越高，患者发生卒中的风险越高，在考虑抗凝治疗时，需要综合权衡抗凝获益与出血风险。例如，评分0分的非瓣膜性房颤患者卒中风险较低；评分≥2分的非瓣膜性房颤患者通常需要抗凝治疗。对于女性患者，由于其生理特点，在相同CHA2DS2-VASc评分下，出血风险可能相对较高，在抗凝治疗时需更谨慎评估。对于年龄≥75岁的患者，本身生理功能相对较弱，抗凝治疗时出血风险也需重点关注，需要密切监测出血相关指标。

二、HAS-BLED评分

1.评分项目及分值

高血压（H）：收缩压>160mmHg计1分。

肝肾功能异常（A）：肝功能异常（如慢性肝病导致肝功能减退）或肾功能异常（肌酐清除率<30ml/min或正在接受透析治疗）计1分。

卒中（S）：有卒中病史计1分。

出血病史或出血倾向（B）：有既往出血病史或存在出血倾向计1分。

INR波动大（L）：国际标准化比值（INR）波动大计1分。

老年（E）：年龄≥65岁计1分。

药物或酒精滥用（D）：同时使用抗血小板药物或存在酒精滥用计1分。

2.评分意义

该评分主要用于评估房颤患者出血的风险。总分0-2分表示低出血风险，3分及以上表示高出血风险。对于高出血风险的房颤患者，在进行抗凝治疗时需要更加谨慎，可能需要选择出血风险相对较低的抗凝药物，或者调整抗凝治疗方案，密切监测出血情况。例如，对于HAS-BLED评分≥3分的患者，在使用华法林等抗凝药物时，需要更频繁地监测INR，严格控制INR在目标范围内，同时注意观察患者有无出血症状，如皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等。对于老年患者（年龄≥65岁），其器官功能衰退，出血风险相对较高，在抗凝治疗中需特别关注出血情况。对于同时有药物滥用或酒精滥用的患者，出血风险也会增加，在抗凝治疗时要充分评估并采取相应的防范措施。