冠心病支架后要吃什么药

冠心病支架术后需使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）、他汀类药物（降脂稳定斑块）、β受体阻滞剂（无禁忌证时适用）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（有相应适用情况），且不同药物使用有各自注意事项，如抗血小板药要关注不良反应及出血风险，他汀类药关注肝功能等，β受体阻滞剂关注禁忌情况，ACEI或ARB关注禁忌及监测指标。

一、抗血小板药物

1.阿司匹林：是冠心病支架术后常用的抗血小板药物，通过抑制血小板的聚集发挥作用，可降低心血管事件的发生风险。大量临床研究证实，它能有效减少支架内血栓形成等不良事件。一般来说，无禁忌证的患者需长期服用。但对于有严重胃肠道反应风险的患者，如老年人伴有胃溃疡病史等情况，需谨慎使用并评估风险收益比。

2.氯吡格雷或替格瑞洛：也是重要的抗血小板药物，与阿司匹林联合使用，能进一步抑制血小板的聚集。氯吡格雷在很多患者中应用广泛，而替格瑞洛具有起效更快、抗血小板作用更强等特点。对于一些不能耐受氯吡格雷的患者可考虑使用替格瑞洛。但替格瑞洛可能会引起一些如呼吸困难等不良反应，在使用时需关注患者的呼吸等情况；对于有出血倾向的患者，如老年人凝血功能较差时，使用这类药物需更加谨慎，要密切监测出血相关指标。

二、他汀类药物

1.作用及意义：他汀类药物具有降脂稳定斑块的作用。它可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而高LDL-C是动脉粥样硬化形成的重要危险因素。大量临床研究表明，他汀类药物能显著降低冠心病患者支架术后心血管事件的复发率。例如，可使LDL-C降至1.8mmol/L以下等目标值。对于合并高脂血症的患者，无论基线血脂水平如何，一般都需要长期服用他汀类药物。但对于肝功能异常的患者，如老年人本身肝功能有一定减退时，在使用他汀类药物过程中需定期监测肝功能；对于有肌肉疼痛等不良反应风险的患者，如患有甲状腺功能减退的患者，也需要密切观察肌肉情况，因为他汀类药物可能引起肌痛等肌病表现。

三、β受体阻滞剂

1.适用情况及作用：如果患者没有禁忌证，如严重心动过缓、支气管哮喘等情况，冠心病支架术后常需要使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等。它可以通过减慢心率、降低血压、降低心肌耗氧量来发挥作用，有助于改善患者的预后。对于合并高血压、心率偏快的患者尤为适用。但对于患有严重慢性阻塞性肺疾病的老年患者，使用β受体阻滞剂需非常谨慎，因为可能会诱发呼吸困难等症状加重；对于心动过缓的患者则绝对禁忌使用。

四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用与应用：这类药物如依那普利、缬沙坦等，对于冠心病支架术后的患者，尤其是合并高血压、心力衰竭、左心室射血分数降低等情况的患者适用。它们可以改善心肌重构，降低心血管事件的发生风险。但对于双侧肾动脉狭窄的患者禁忌使用；对于老年人伴有肾功能不全的患者，使用时需密切监测肾功能和血钾水平，因为这类药物可能会引起血钾升高和肾功能进一步减退等情况。